豬苓湯加味治療慢性腎小球腎炎的療效

劉晶

慢性腎小球腎炎在臨床上作為一種常見的腎臟疾病,主要是腎小球(原發性)疾病導致的,該病的特點為癥狀復雜、病程長等,以高血壓、水腫、血尿、蛋白尿為臨床主要癥狀,慢性腎小球腎炎的發展過程較為漫長,發展到最終會變成慢性腎功能衰竭,對患者生命安全造成嚴重威脅［1］。目前臨床針對慢性腎小球腎炎尚缺少特效治療方式,主要是延緩病情發展,對腎功能突發急劇惡化進行預防為治療原則和重點［2］。在臨床上西藥治療為常規治療方式,但治療效果欠佳,同時要面臨著西藥副作用的問題,為保證治療效果和安全性,需選擇一種科學的治療方式。慢性腎小球腎炎在中醫上歸屬范疇為“水腫”,運用中醫治療可獲得滿意的治療效果,尤其是豬苓湯加味治療方案的應用,通過實踐證實其優勢明顯。本次研究選擇66例慢性腎小球腎炎患者為研究對象,觀察豬苓湯加味治療該病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月～2021 年4 月本院收治的慢性腎小球腎炎患者66例作為觀察對象,納入標準：①明確診斷為慢性腎小球腎炎,與中、西醫診斷標準相符；②患者知情本次研究意義,自愿配合。排除標準：①造血系統、肝、腦、心等原發性嚴重疾病者；②腎功能衰竭者；③腎功能不全已經達到3～4 期者；④致病原因為藥物性和系統性紅斑狼瘡導致的腎損害者；⑤哺乳期和妊娠期女性患者；⑥對本次研究所用的治療藥物存在禁忌證或存在過敏反應者。將患者隨機分為對照組和試驗組,各33例。對照組年齡21～66 歲,平均年齡(44.15±8.15)歲；其中男20例,女13例；病程2～11 年,平均病程(7.15±2.10)年。試驗組年齡22～67 歲,平均年齡(44.30±8.18)歲；其中男21例,女12例；病程3～11 年,平均病程(7.17±2.12)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院時均指導其進食低磷、低蛋白食物,適當補充優質蛋白,控制每日蛋白攝入量0.5～0.8 g/kg,進食需氨基酸豐富的食物,針對高血壓和水腫明顯者控制鹽攝入量。對照組選擇西藥治療,即予以利尿、降壓藥,卡托普利15～20 mg/次,3 次/d 口服；或者苯那普利10 mg/次,1 次/d 口服；或者氨氯地平5 mg/次,1 次/d 口服；若治療效果欠佳,則添加利尿藥和β 受體阻滯劑,尤其針對水腫患者,以內生肌酐清除率為依據合理選擇利尿劑,一般選擇呋塞米或氫氯噻嗪。試驗組選擇豬苓湯加味治療,組方：茯苓30 g、豬苓15 g、川牛膝15 g、鉤藤15 g、地榆15 g、生地15 g、菟絲子15 g、芡實15 g、生黃芪30 g、滑石20 g、澤瀉15 g、阿膠10 g、甘草6 g；用水煎制,1 劑/d,分早晚服用,共連續治療3 個月。兩組患者在治療過程中禁用腎毒性藥物。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：腎功能顯示正常,檢查紅細胞計數(尿沉渣)減少≥40%,24 h 尿蛋白定量減少≥40%,尿蛋白減少,結果判斷為++,中醫證候積分減少≥70%為顯效；腎功能顯示改善明顯或正常,檢查紅細胞計數(尿沉渣)減少＜40%,24 h 尿蛋白定量減少＜40%,尿蛋白減少,結果判斷為+,中醫證候積分減少30%～69%為有效；未達到以上標準為無效；總有效率=顯效率+有效率。②治療前后中醫證候積分。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率90.91%明顯高于對照組的66.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療前,兩組中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,試驗組中醫證候積分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組治療前后中醫證候積分差值高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較(,分)

表2 兩組中醫證候積分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

在臨床上慢性腎小球腎炎是一種較嚴重的腎小球疾病,且治療難度較高,該疾病的特點為廣泛病理類型、病因復雜、遷延不愈、發病緩慢等,臨床特點主要為腎功能損害、血尿、蛋白尿高血壓、水腫等［3］。因患者的差異性,慢性腎小球腎炎的臨床癥狀可重可輕,同時會存在電解質紊亂、貧血、腎功能減退等,伴隨病程的不斷延長可轉變為急性腎炎,其致病原因主要為感染,最終會發展為慢性腎衰竭,對患者傷害較大［4］。慢性腎小球腎炎的西醫治療主要是進行飲食指導,進食低磷、低蛋白食物,防止腎臟負擔增加,延緩腎功能損傷,積極控制患者血壓水平,利用血管緊張素轉換酶抑制劑,不但可發揮降壓作用,同時可降低毛細血管內壓(腎小球),減輕其高濾過和灌注,減少蛋白尿,改善血管重構作用,保護腎臟和心臟功能［5,6］。

近些年來,中醫在慢性腎小球腎炎的治療方面發揮著重要作用,體現了中醫的優勢。慢性腎小球腎炎在中醫學中屬“腰痛”、“水腫”范圍,該病本虛標實,發病機理復雜,基本表現為腎、脾、肺功能失調,肺氣虛損,進而導致宣降失調［7,8］。同時脾虛會潴留水、電解質,進而導致蛋白尿和水腫［9,10］。相關研究表明,多數患者表現為血瘀情況,主要是毛細血管壁(腎小球)沉積抗原抗體復合物,導致微血栓形成和炎癥反應,進而導致全身血液和毛細血管呈現高凝情況,以腎小球毛細血管纖維化、玻璃樣變、血管栓塞為病理表現［11,12］。因此慢性腎小球腎炎病理改變為血瘀,進而中醫治療原則為活血化瘀［13,14］。慢性腎小球腎炎本為腎虛,對氣化蒸騰造成嚴重影響,因此,需清熱、滋陰、利水治療［15］。本次研究對試驗組患者予以豬苓湯加味治療,研究結果顯示,試驗組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,試驗組中醫證候積分明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組治療前后中醫證候積分差值高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。分析以上結果的原因,豬苓湯中澤瀉、茯苓和豬苓具有淡滲利濕作用,滑石具有清熱利水作用,阿膠育陰清熱,菟絲子、芡實、黃芪健脾益腎［16,17］。另外,黃芪可減少蛋白尿,可降低血漿和全血粘度,稀釋血液效果,進而治療血瘀；地榆和生地具有涼血止血、清熱作用；諸藥共同發揮清熱利水、活血化瘀、健脾益腎的效果,同時中藥的安全性較高,長期用藥無副作用［18］。

綜上所述,對慢性腎小球腎炎患者予以豬苓湯加味治療效果突出,建議推廣。