不同濃度輕比重羅哌卡因單側腰-硬聯合麻醉對老年髖關節置換術患者的臨床效果研究

潘銳

髖關節置換術可治療膝骨性關節炎,也是股骨頭骨折治療的常用手術形式,該疾病與老年人居多,且可改善受損關節功能,緩解病痛。現階段,髖關節置換術的發展已經比較成熟,療效顯著,但是在麻醉方案的選擇上仍然存在一些爭議。腰硬聯合麻醉則屬于常用的手術麻醉措施,也是椎管內阻滯技術,具有硬膜外麻醉和腰麻得到雙重優勢,鎮靜效果好,且具有以控制麻醉平面的作用［1］。羅哌卡因則屬于長效酰胺類麻醉藥,小劑量用藥可實現感覺、運動組織的分離效用,從而延長麻醉時間,達到優質的鎮痛效果［2］。實驗選取2019 年6 月～2020 年5 月收治的老年髖關節置換術患者作為研究對象,取電腦系統隨機排序分組的方式,對76例參與試驗的患者進行客觀分組。現對不同劑量的羅哌卡因使用情況匯報如下,為老年患者的麻醉選擇提供臨床調研結果報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月收治的76例老年髖關節置換術患者,采取電腦系統隨機排序方法分為觀察組和對照組,每組38例。觀察組男18例,女20例；年齡60～83 歲,平均年齡(66.7±5.8)歲。對照組男21例,女17例；年齡60～84 歲,平均年齡(65.4±6.3)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。手術病因包括休息關節炎、股骨脛骨骨折、股骨頭骨折、髖關節的股骨頭壞死等。本次實驗均在患者以及家屬知情且同意情況下進行,實驗得到醫院倫理委員會的批準。患者無惡性腫瘤、血液系統疾病、精神類疾病、凝血功能障礙、嚴重肝病患者等,此外,患者均符合手術治療指征,對本次手術使用的麻醉藥物無過敏問題。

1.2 實驗方法 對所有患者進行心電圖、心率、呼吸頻率、平均動脈壓的貫徹,患者為健側臥位,并在L3～4消毒后進行間隙穿刺,在腦脊液外流下則視為穿刺成功,隨后可注射麻醉藥物。

觀察組患者以0.2 ml/s 的速度注入濃度為0.375%的羅哌卡因3 ml,對照組患者則以0.2 ml/s 的速度注入濃度為0.5%的羅哌卡因3 ml,麻醉則控制在T8～10,且如果麻醉鎮痛效果不佳,可結合具體情況追加0.375%的羅哌卡因。

在麻醉方案應用期間,所有操作按照規范執行,結合患者手術的實際情況,可進行必要調整,確保治療安全。

1.3 觀察指標 比較兩組患者感覺阻滯、運動組阻滯起效和恢復時間,不同時間點(術前、麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手術結束時)的心率、平均動脈壓以及呼吸頻率,不良反應發生率。患者術后不良反應則包括寒顫、惡心嘔吐、低血壓和心動過緩等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者感覺阻滯、運動組阻滯起效和恢復時間比較 兩組患者的感覺阻滯起效時間比較,差異無統計學意義(P＞0.05),但觀察組患者運動阻滯起效時間(7.93±1.21)min 長于對照組的(7.35±1.20)min,感覺阻滯恢復時間(166.65±25.49)min、運動阻滯恢復時間(95.76±7.63)min 均短于對照組的(182.42±26.36)、(107.63±8.46)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者感覺阻滯、運動組阻滯起效和恢復時間比較(,min)

表1 兩組患者感覺阻滯、運動組阻滯起效和恢復時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓以及呼吸頻率比較 術前,兩組患者心率、平均動脈壓、呼吸頻率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手術結束時觀察組患者的心率、平均動脈壓以及呼吸頻率均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓以及呼吸頻率比較()

表2 兩組患者不同時間點心率、平均動脈壓以及呼吸頻率比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組患者不良反應發生率為10.53%(4/38),包括2例低血壓和2例心動過緩；對照組不良反應發生率為28.95%(11/38),包括了3例寒戰、3例惡心嘔吐以及3例低血壓和2例心動過緩。觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫學技術的發展,髖關節置換術已經逐漸成為骨科中的常見手術,具有極高的成功率。此外,對于老年患者在開展手術治療后,由于自愈能力下降,髖關節功能表現不足,則會影響到日常生活狀態,而不同的手術形式對治療結果也會產生影響［3］。現階段,腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中已經發展得比較成熟,具有麻醉起效快、麻醉藥物用量少,且有助于麻醉平面控制的優勢,推動了手術的順利開展。

在麻醉藥物的選擇上,羅哌卡因則得到了公認,其麻醉效果好,對患者的心臟毒性小,故而具有廣泛應用性。有研究表明［4］,羅哌卡因對血流動力學的影響小,在運動阻滯維持時間以及感覺平面阻滯維持時間短,還能在全身麻醉術后起到鎮痛作用。結合老年患者的治療需求,髖關節置換術的應用頻率高,且患者機體能力較差,心肺功能下降,多合并心血管系統疾病,在手術中麻醉耐受性差,血流動力學可發生幅度較大得到變化,這就會增加手術風險［5］。由此,我們在麻醉方式的選擇上要更加慎重。

目前,在羅哌卡因的濃度范圍上,即為0.20%～0.75%,不同濃度所產生的麻醉效果不同。如果濃度過低,則可能無法控制疼痛,不利于維持麻醉平面［6］。如果濃度過高,則會導致血流動力學波動范圍較大,可導致術后不良反應發生率增加,也不利于患者的術后康復。基于現階段的研究和倫理學因素,本研究選擇0.375%和0.5%作為濃度對比,進一步了解麻醉應用情況。結合本次實驗看,低濃度的運動組織阻滯時間長,且運動阻滯恢復時間和感覺阻滯恢復時間都會縮短。這與其他學者的研究具有一致性［7］。羅哌卡因濃度增加后,會影響到運動神經阻滯的起效時間,延長患者的恢復用時,不利于預后［8］。此外,還有學者提出,雖然羅哌卡因在現階段屬于理想的麻醉用藥,也是長效酰胺類局部麻醉藥,在應用過程中可發現對運動神經的阻滯作用與藥物濃度有關。在對患者開展手術麻醉前,對于老年患者的使用劑量依然要引起足夠的重視,這與老年患者的代謝力有關,高濃度的羅哌卡因會積聚在體內,從而增加了感覺阻滯和運動阻滯時 間［9,10］。本研究結果顯示,麻醉5 min、麻醉15 min、麻醉30 min 以及手術結束時觀察組患者的心率、平均動脈壓以及呼吸頻率均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。而血流動力學的穩定對于手術開展具有重要意義。最后,觀察組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。也能夠支持本次調研的結論,即大濃度的羅哌卡因可增加手術后的風險,引起患者不適。

綜上所述,采用0.2 ml/s 注入濃度為0.375%的羅哌卡因3 ml 實施單側腰-硬聯合麻醉,有助于老年髖關節置換術的順利開展,對患者的血流動力學影響小,有助于管控手術治療,確保手術可在安全環境下開展,不對患者的術后產生較大的影響,故而,具有推廣價值。