奧美拉唑聯合血凝酶治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效

趙海

作者單位：110031 沈陽醫學院

上消化道出血是臨床上常見的消化系統疾病,該病的發生部位為從食道開始,一直到患者十二指腸屈氏韌帶及以上,例如食道、十二指腸、胃等,臨床上常將該病劃分為非靜脈以及靜脈曲張上消化道出血兩種類型,其中尤以前者的發生率最高［1］。ANVUGIB 是臨床上多發的急癥之一,其發生率約為(5～15)/10000,該病患者的病死率約為5%。藥物治療是目前ANVUGIB患者主要治療方式,奧美拉唑能夠抑制患者分泌胃酸,止血效果顯著,血凝酶能夠促使患者血液凝固［2］。本次研究以ANVUGIB 患者為對象,分析奧美拉唑聯合血凝酶治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年8 月本院收治的72例ANVUGIB 患者,隨機將其分為對照組和觀察組,每組36例。對照組男19例,女17例；平均年齡(47.18±4.89)歲。觀察組男18例,女18例；平均年齡(47.76±4.13)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：主要臨床癥狀為黑便、嘔血和周圍循環衰竭等；經糞便隱血試驗和內鏡檢查確診為ANVUGIB；本次研究展開前1 d未采取止血藥物治療的患者,前1 周未采取胃酸分泌抑制藥物治療的患者。排除標準：存在嚴重性臟器疾病患者；精神疾病和肝病病史患者；靜脈曲張上消化道出血患者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療,包括給予患者吸氧治療,糾正水電解質平衡治療,令患者保持絕對臥床休息,確保病房內部安靜,為患者補充血容量,確保患者呼吸道通暢,預防患者受嘔血影響而發生窒息現象；年齡較大的患者需要采取實時心電圖和心率監護,保障患者生命安全。對照組給予奧美拉唑鈉(珠海保稅區麗達藥業有限公司,國藥準字H20065741)治療：選取奧美拉唑鈉40 mg 與葡萄糖溶液100 ml 混合后,給予患者靜脈滴注,2 次/d。觀察組在對照組基礎上給予血凝酶［兆科藥業(合肥)有限公司,國藥準字H20060895］治療：選取血凝酶1 U 與生理鹽水20 ml混合后,給予患者靜脈推注,2 次/d。兩組治療時間均為5 d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組臨床指標(住院時間、輸血量、止血時間、皮質醇、hs-CRP)、治療效果。治療效果判定標準：顯效：治療24 h 內患者的黑便、嘔血等臨床癥狀全部消失,患者的出血情況消失,胃鏡檢查結果顯示患者不存在活動性出血,相關臨床指標均恢復到正常水平；有效：治療24 h 內患者的黑便、嘔血等臨床癥狀明顯改善,出血情況基本消失,胃鏡檢查結果顯示患者無明顯出血跡象,各項指標有明顯改善；無效：不符合上述條件［3］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組患者住院時間、止血時間均短于對照組,輸血量少于對照組,皮質醇和hs-CRP 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較()

表1 兩組臨床指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

臨床上引發ANVUGIB 的病因主要為患者上消化道出現非靜脈曲張,例如膽管或胰管損出血、在胃空腸吻合術影響下引發的出血等,危險因素主要有潰瘍、糜爛、黏膜撕裂、急性黏膜病變等,其中發生率最高的為上消化道出血［4］。經體外試驗證實,當患者處于pH 值＜6.8 的酸性環境時,患者的部分凝血活酶時間以及凝血酶原時間會表現出進行性增加趨勢,會抑制到患者的血小板功能,pH 值＞6 是血凝塊和血小板凝聚的最佳條件。

奧美拉唑是一種質子泵抑制劑,具有非常顯著的抑酸功效,在連續給予患者該藥物治療情況下,患者胃腔內含有的pH 值會進一步提升到7,能夠維持較長時間,故而該藥是當下治療ANVUGIB 患者的一線藥物。奧美拉唑是臨床上常用的一種質子泵抑制劑,可以于分泌小管部位生成具有抑制質子泵酶活性作用的次磺酰胺,從而對患者胃酸分泌過程產生抑制作用［5］。以胃酸抑制負反饋作用為途徑,ANVUGIB 患者有可能出現高胃泌素血癥,進而提升患者的胃黏膜血流量,能夠進一步加快患者潰瘍和糜爛的愈合速度［6］。奧美拉唑能夠在酸性環境中和脂溶性弱堿性環境中濃集,對患者體內ATP 酶、鉀離子和氫離子的活性產生明顯抑制作用,將患者胃腸黏膜中含有的纖維蛋白溶解活性降至最低,可以獲取到顯著的抑酸功效,且該藥物不會受到患者飲食的影響,不會受到其他任何方式刺激的影響［7］。血凝酶屬于“類凝血酶”,來源于尖吻蝮蛇蛇毒,該藥物中包括兩種活性,分別為類凝血激酶和類凝血酶。當患者存在鈣離子時,類凝血酶可以作用于患者的凝血因子Ⅶ和凝血因子Ⅴ并對其活性進行提升,能夠作用于患者的出血部位,促使血小板聚集,最終行成血栓,呈現出白色,發揮出止血這一功效；當患者存在血小板因子Ⅲ時,類凝血激酶能夠作用于患者的凝血酶原并促使其轉換成為凝血酶,能夠有效縮短患者的凝血時間,可以發揮出顯著的止血效果和凝血效果［8］。凝血酶是當下已知的臨床療效最顯著的生理性血小板激活劑,該藥物臨床藥效的發揮也會受到患者胃酸的影響,在單一應用該藥物情況下,當藥物處于酸性環境中會致使其活性喪失,將其與奧美拉唑聯合應用,能夠避免患者胃部環境出現過酸表現,促使凝血酶能夠發揮出顯著的止血效果和凝血效果［9］。經長期臨床研究證實,當患者的胃部環境pH 值＞6 時,采取奧美拉唑聯合血凝酶治療,能夠降低受出血處血痂溶解影響而發生再出血的幾率,能夠顯著提升患者的安全性［10］。另外,凝血酶僅僅作用于患者的出血部位,能夠發揮出靶向止血的效果,不會影響到患者的正常血管以及其他系統,安全性高［11］。上消化道出血大多情況下是由出血性炎癥、消化性潰瘍等引發,致使患者機體出現應激反應以及炎癥反應,其中hs-CRP 是臨床上用來評估患者炎癥反應的主要指標之一,皮質醇是臨床上用來評估患者應激反應的主要指標之一,當給予患者奧美拉唑聯合血凝酶治療時,ANVUGIB 患者體內的皮質醇和hs-CRP 水平會表現出明顯降低趨勢,提示,聯合用藥治療能夠起到快速止血的目的,能夠顯著減輕患者機體出現的應激反應和炎性反應,具有較高的安全性［12-15］。本次研究結果中,觀察組患者住院時間、止血時間均短于對照組,輸血量少于對照組,皮質醇和hs-CRP 水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療總有效率97.22%高于對照組的80.56%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,在ANVUGIB 患者的臨床治療中采取奧美拉唑聯合血凝酶可以在短時間內起效,且臨床療效顯著。