大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的療效探討

趙秀芳

隨著我國人口的不斷增加,人口老齡化現象越來越嚴重,現今老年人口中肺炎的發病率越來越高,由于老年人的身體免疫力普遍低于青壯年人群,其身體各項機能處于不斷退化的過程中,因此罹患重癥肺炎的老年患者通常不會在患病初期表現出較為明顯的癥狀,但隨著其肺炎病情的不斷惡化,老年重癥肺炎患者的因病死亡率也會逐漸提升,所以重癥肺炎對于老年患者的生命健康具有不可忽視的威脅［1］。老年重癥肺炎患者通常會行較長時間的機械通氣,易出現痰液積于肺部、無法排出的情況,患者會感受到呼吸道堵塞及呼吸不暢,嚴重者還會出現繼發性感染,因此,該種病癥對老年患者日常生活的不利影響較為顯著［2］。目前在臨床治療中以抑制痰液產生、增強痰液排出能力為主要治療目的,以幫助患者改善呼吸功能。對臨床實踐中,大劑量鹽酸氨溴索的實際治療效果進行研究可知,該種藥物不能充分緩解患者的肺炎病情,且部分患者治療后會出現不良反應,而纖維支氣管鏡灌洗則可直接作用于患者的支氣管之中,將淤積在患者氣管或支氣管等病變部位的痰液吸出,進而優化患者的肺部通氣功能,縮短其機械通氣時間。目前學術界將二者聯合進行研究的理論文獻較少,本文基于此為探析其實際作用效果,選用來本院進行治療的120例重癥肺炎患者展開研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的120例老年重癥肺炎患者的臨床資料,將患者按隨機分配方式分為A 組和B 組,每組60例。A 組患者中,男32例,女28例；年齡51～86 歲,平均年齡(66.14±6.62)歲；體重45～85 kg,平均體重(60.36±6.25)kg。B 組患者中,男36例,女24例；年齡52～85 歲,平均年齡(66.21±6.53)歲；體重45～85 kg,平均體重(60.36±6.25)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經醫院審批。

1.2 納入標準 ①確診為重癥肺炎,且資料無缺失；②年齡≥50 歲；③對治療中所使用藥物均無過敏癥狀；④在進行機械通氣治療；⑤耐受纖維支氣管鏡治療；⑥患者及家屬對研究流程具備充分了解,并已簽字。

1.3 排除標準 ①罹患其他重大器質性疾病和功能性疾病；②患者兼有精神疾病,存在社交障礙,不能正常交流與表達；③出于不可控因素導致患者無法全程參與研究；④存在藥物過敏；⑤心臟肝功能嚴重不全患者。

1.4 方法 兩組患者在入院后均進行肺炎檢查,在確診后對患者癥狀進行分析,結合其不同表現予以患者相應的消炎和抗感染處理,并給予患者一定量的營養支持。

B組采用15 mg鹽酸氨溴索聯合振動排痰儀進行治療,首先將15 mg 的鹽酸氨溴索注射液與100 mg 的生理鹽水進行混合,給予患者靜脈滴注4 h 以上,1 次/d；使用振動排痰儀,2～4 次/d,在患者治療前進行霧化治療,治療后則對其進行吸痰處理,觀察患者的臨床癥狀及不良反應［3］。

A 組采用45 mg 鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗進行治療,首先給予患者進行大劑量的鹽酸氨溴索注射液,45 mg 的鹽酸氨溴索注射液與100 mg 的生理鹽水進行混合,給予患者靜脈滴注4 h 以上,1 次/d；在完成注射后再給予患者纖維支氣管鏡灌洗2 次/周。患者進行纖支鏡灌洗時還需借助心電圖與血氧飽和度來檢測患者的體征,給予患者吸氧提升血氧飽和度,當患者的血氧飽和度達到纖支鏡灌洗要求后對其注射咪達唑侖。隨后對患者進行纖維支氣管鏡灌洗,首先通過氣管切開套管插入纖維支氣管鏡,然后為患者注入利多卡因,若發現患者的痰液已經堵塞呼吸道,則需要降低患者支氣管中的痰液含量,將其吸出,并借助生理鹽水灌洗患者的病變位置。對患者肺部的灌洗共需進行3 次,在灌洗過程中需嚴密關注患者的血氧飽和度,若其血氧飽和度大幅降低、無法滿足纖支鏡持續灌洗時需退出纖支鏡,待患者血氧飽和度再次升至理想范圍后對其復行灌洗,必要時還需根據患者的實際情況給予其一定的營養支持［4］。

1.5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、治療后不良反應發生情況、機械通氣時間、肺部癥狀消失時間、體溫恢復正常時間。治療效果判定參考文獻［1］,分為顯效、有效和無效,總有效率=顯效率+有效率。不良反應包括惡心、嘔吐、發熱等。

1.6 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后,A 組患者顯效33例、占比55.0%(33/60),有效21例、占比35.0%(21/60),無效6例、占比10.0%(6/60),治療總有效率為90.0%(54/60)；B 組患者顯效30例、占比50.0%(30/60),有效15例、占比25.0%(15/60),無效15例、占比25.0%(15/60),治療總有效率為75.0%(45/60)；A 組患者的治療總有效率90.0%明顯高于B 組的75.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后不良反應發生情況比較 治療后,A 組患者中出現惡心1例,嘔吐2例,發熱2例,不良反應發生率為8.3%(5/60)；B 組患者中出現惡心3例,嘔吐6例,發熱4例,不良反應發生率為21.7%(13/60)；A 組患者不良反應發生率8.3%明顯低于B 組的21.7%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者機械通氣時間、肺部癥狀消失時間、體溫恢復正常時間比較 A 組患者機械通氣時間為(10.12±2.01)d、肺部癥狀消失時間為(8.58±3.21)d、體溫恢復正常時間為(5.13±1.89)d,均短于B 組的(16.42±3.21)、(15.28±4.32)、(9.36±2.25)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

如今肺炎在老年人口中的發病率呈現出逐年遞增的趨勢,由于老年患者的機體免疫力降低,當其罹患肺炎后病情會迅速加重,使患者進入肺炎加重期。老年肺炎患者進入肺炎加重期時會出現嚴重的呼吸衰竭等癥狀,其肺部功能、呼吸功能惡化極為迅速,此時的老年肺炎患者便會被診斷為重癥肺炎。重癥肺炎患者的肺部功能會隨著病情的惡化而衰退,患者往往存在著痰液阻滯呼吸道、呼吸不暢等癥狀,其出現感染或并發癥的可能性大幅度提升,因此,患者的生命健康面臨著極為嚴峻的威脅,而老年患者機體功能較差,不良癥狀的出現會進一步降低患者的恢復能力,影響其治療效果,所以老年重癥肺炎患者值得醫務人員重視。由于肺炎的早期癥狀不存在特異性,所以絕大多數老年患者不易被察覺,當患者確診時往往已經進入了疾病加重期,且表現出了較為明顯的疾病癥狀,在該時間段對其介入治療干預的效果不如早期理想,因此,老年人應加強自身對肺炎的重視,定期體檢,在疾病初露端倪時便開展治療,避免后期病情加重,發展為重癥肺炎,加大治療難度［5,6］。

目前臨床中主要以削弱患者痰液生成力、抗感染為治療目的,所以需要對老年患者及時的進行通氣治療,抑制其體內痰液的產生頻率,并幫助其將痰液排出體外。鹽酸氨溴索是常見的呼吸道疾病治療藥物,可以促進纖毛上皮組織再生,提升黏膜纖毛的運動頻率,幫助患者肺部表面的活性物質進行合成,進而使患者呼吸道內的痰液溶解,保持其呼吸道暢通,提升患者的呼吸功能。現今已有學者證明,只靠鹽酸氨溴索并不能有效的清除患者呼吸道內的痰液和分泌物,因此臨床中采用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗進行治療［7,8］。

在研究結束后,A 組患者治療后的臨床總有效率明顯高于B 組(P＜0.05),表明A 組患者的臨床治療效果更為顯著,其原因在于纖維支氣管鏡灌洗可直接作用于患者的肺部病變部位,并通過負壓的方式將患者體內的痰液吸取出來,而對于無法直接吸出的痰液則可利用生理鹽水進行灌洗,使痰液的濃度大幅度降低,進而提升滯留痰液排出體外的能力,緩解患者呼吸道內部痰液淤積的情況,使患者的肺部通氣功能得到較大程度的改善。鹽酸氨溴索與纖維支氣管鏡灌洗聯合運用可提升患者的抗炎能力,削弱其體內的炎性因子水平,將水腫全面消除,因此二者聯用的功效優于單一使用［9］。

綜上所述,老年重癥肺炎患者采用大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療效果顯著,可顯著改善患者的臨床癥狀,縮短患者的機械通氣時間、肺部癥狀消失時間、體溫恢復正常時間,在臨床中應用價值較高,值得在臨床中應用和推廣。