依達拉奉聯合丹參注射液對腦梗死患者腦血流動力學和神經功能的影響

那振琦

腦梗死是神經科最常見的腦血管疾病,嚴重危害人類的健康［1］。腦梗死是由多種因素引起動脈粥樣硬化,使動脈血管彈性降低,內膜增厚,顱內動脈血管狹窄堵塞,從而導致大腦局部血液循環障礙和腦組織缺血缺氧［2］。腦梗死患者的臨床癥狀表現為意識昏迷、語言功能和行動功能障礙,同時患者常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病［3］,如就診不及時延誤病情可能會造成死亡,患者發病后應盡早就醫,經過積極對癥治療后癥狀可以能夠緩解［4］。依達拉奉是一種氧自由基清除劑,可以改善腦部微循環,增加腦血流量,減輕神經細胞、血管內皮細胞以及神經細胞的氧化損傷。丹參注射液可以抑制血小板聚集,起到擴張血管等作用［5-7］。本文通過觀察依達拉奉聯合丹參注射液對腦梗死患者治療前后的腦血流動力學指標和神經功能變化,為神經科治療腦梗死臨床用藥提供一定的理論指導,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的80例腦梗死患者作為研究對象,其中男52例,女28例；年齡56～71 歲,平均年齡(59.47±4.84)歲。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組40例。所有患者對本次研究知情同意。納入標準：所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》診斷標準［8］,均為首次發病,發病時間均在72 h 內,經影像學檢查確診為腦梗死,病灶直徑≤1.5 cm。排除標準：非缺血性腦血管病患者；有嚴重血液系統疾病患者；有精神疾病或不能配合治療和管理患者；近期有重大手術史患者；有腎功能和肝功能損害患者；有嚴重心臟病患者；年齡＞80 歲的患者；孕婦、妊娠和哺乳期婦女；對依達拉奉和丹參注射液藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患者給予丹參注射液治療,丹參注射液10 ml 靜脈滴注,1 次/d,治療14 d。觀察組在丹參注射液基礎上聯合依達拉奉治療,依達拉奉注射液30 mg 靜脈滴注,2 次/d,治療14 d。

1.3 觀察指標口及判定標準 ①比較兩組患者腦血流動力學指標,應用顱多普勒超聲檢查,治療前后測定大腦中動脈收縮期血流峰值速度、平均血流速度及搏動指數。②比較兩組治療前后NIHSS 評分,治療前后采用NIHSS 評價患者神經功能缺損情況,分值與神經功能缺損程度呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦血流動力學指標比較 治療前,兩組大腦中動脈收縮期血流峰值速度、平均血流速度及搏動指數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組大腦中收縮期血流峰值速度、平均血流速度明顯大于治療前,搏動指數明顯小于治療前,且觀察組大腦中收縮期血流峰值速度、平均血流速度大于對照組,搏動指數小于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腦血流動力學指標比較()

表1 兩組患者腦血流動力學指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 觀察組患者治療前后NIHSS 評分分別為(14.32±2.62)、(5.12±2.94)分,對照組治療前后NIHSS 評分分別為(14.02±3.10)、(7.31±2.74)分；治療前,兩組NIHSS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組NIHSS 評分均低于治療前,觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦梗死是由于腦血管血流障礙引發的局灶性腦功能缺損,腦梗死部位由于缺血缺氧導致神經元死亡。對于腦梗死患者急性期應給予溶栓和介入手術治療［9］,對于非溶栓時機患者應給予個體化的治療方案,首先要進行抗凝治療,改善患者腦部血液循環,對腦細胞起到保護和抗水腫的作用。對于伴有慢性疾病的患者,要給予對癥降顱內壓、降血壓、降血糖、防止發熱和肺部感染、糾正水電解質紊亂等措施。以往研究發現,自由基清除劑對受損的神經元的保護研究也是近年來的研究熱點問題。依達拉奉化學名稱3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮是一種清除自由基的腦保護劑,可以減少病灶的炎癥反應,改善腦部微循環,增加腦血流量,抑制脂質過氧化,減輕缺血半暗帶的再灌注損傷,從而減輕神經細胞、血管內皮細胞的氧化損傷［10］。依達拉奉用于改善急性腦梗死所致的神經癥狀、日常生活活動能力和功能障礙,抑制病灶周圍腦血流量的減少,使腦中N-乙酰門冬氨酸的含量升高。在動物實驗中發現,大鼠在腦缺血再灌注后靜脈給予依達拉奉治療可以阻止其腦水腫和腦梗死,還能緩解其神經功能癥狀,抑制其大腦神經元的死亡,起到保護神經元的作用［11］。丹參注射液中主要含有大量丹參酮,能抑制血液中血小板的聚集,促進纖維蛋白的溶解,從而增加微循環毛細血管的血管張力,降低血管脆性,丹參酮能降低血漿粘度,使紅細胞電泳率加快,起到擴張血管、增加血流量以及降血壓等作用,還起到加強側支循環的作用,防止再次形成血栓［12］。

顱多普勒超聲是一種無創性的大腦中動脈血流動力學檢查技術［13］,通過檢測血流速度、側支循環和頻譜形態來判斷血管是否存在狹窄,此方法操作簡單、用時較短、數據可靠、重復性好,被廣泛應用于神經科大腦中動脈血流動力學檢查［14］。腦梗死患者顱多普勒檢查表現為血流低緩、頻譜差、波峰圓鈍、頻譜改變,由動脈粥樣硬化血管擴張程度受限,血流速度達到最高點時間相對延長所致,搏動指數是反映血管順應性和血管彈性的指標,搏動指數高說明腦供血不足。本文采用依達拉奉聯合丹參注射液治療,測定大腦中動脈收縮期血流峰值速度、平均血流速度和搏動指數水平,比較兩組患者治療前后腦血流動力學和神經功能的變化,結果顯示,治療后,兩組大腦中收縮期血流峰值速度、平均血流速度明顯大于治療前,搏動指數明顯小于治療前,且觀察組大腦中收縮期血流峰值速度、平均血流速度大于對照組,搏動指數小于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。NIHSS 是一種標準化的神經科檢查評價神經功能的缺損量表,該評分對患者的意識水平、凝視(水平眼球運動)、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、語言、構音障礙和忽視等情況均進行評定,評分越高神經功能損傷越嚴重,得分越低損傷越輕［15］。在給患者評分時要注意最具重現性的反應都是第一反應,不允許在評分時對患者進行輔導,部分項目(共濟失調)只有絕對存在時才能打分。本文研究結果顯示,治療后,兩組NIHSS 評分均低于治療前,觀察組明顯低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,依達拉奉聯合丹參注射液對腦梗死患者腦血流動力學有明顯改善作用,能夠減輕對腦神經功能的損傷,治療安全性較高,值得在臨床推廣。