碳酸氫鈉聯(lián)合維生素C 應(yīng)用于冠心病合并早期DN 患者PCI 術(shù)后的效果分析

潘婉娟 黃莉青

冠心病患者在進(jìn)行PCI 術(shù)時,需要大劑量使用造影劑,進(jìn)而使得腎臟對造影劑毒性的耐受能力下降。合并早期DN 患者往往腎臟耐受能力較未合并DN 患者差,PCI 治療后更易發(fā)生腎功能損傷。為避免發(fā)生造影劑腎臟損傷,臨床通常給予碳酸氫鈉治療,但隨著患者病程的延長,會出現(xiàn)單藥控制不佳的情況。維生素C 是體內(nèi)多種酶反應(yīng)途徑的重要輔助因子,能夠保護(hù)巰基以及促進(jìn)谷胱甘肽的恢復(fù)［1,2］。碳酸氫鈉聯(lián)合維生素C 或許可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。基于此,本研究將其應(yīng)用于冠心病合并早期DN 患者PCI 術(shù)后,探討臨床應(yīng)用療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年9 月～2020 年9 月收治的108例冠心病合并早期DN 患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組54例。對照組男27例,女27例；年齡45～68 歲,平均年齡(50.21±5.94)歲；病程2～4 年,平均病程(2.23±0.60)年；心功能分級：Ⅰ級22例,Ⅱ級22例,Ⅲ級10例。觀察組男24例,女30例；年齡46～69 歲,平均年齡(50.12±6.30)歲；病程2～5 年,平均病程(2.34±0.89)年；心功能分級：Ⅰ級24例,Ⅱ級21例,Ⅲ級9例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動脈造影術(shù)確診為冠心病；②臨床診斷為早期DN；③心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級；④患者及家屬同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能Ⅳ級；②對藥物過敏者；③術(shù)后生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法 對照組予以碳酸氫鈉治療,術(shù)前1 h 靜脈注射1.5%碳酸氫鈉注射液以3 ml/(kg·h)輸入,1 h 后改為1 ml/(kg·h)持續(xù)輸入至操作后6 h。觀察組給予碳酸氫鈉聯(lián)合維生素C 治療,維生素C 片口服,1～2 片/次,3 次/d 碳酸氫鈉用藥方案同對照組。兩組共治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后臨床指標(biāo)、不良反應(yīng)(惡心、水腫)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者血糖水平恢復(fù)至正常,不良癥狀均消失；有效：血糖指標(biāo)部分恢復(fù),不良臨床癥狀部分恢復(fù)；無效：血糖水平未得到恢復(fù),不良癥狀加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。臨床指標(biāo):干預(yù)前后抽取靜脈血2 ml,離心分離血清,采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測TC、BUN。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比 治療前,兩組患者TC、BUN 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者TC、BUN 水平均較治療前下降,且觀察組TC、BUN 均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比(,mmol/L)

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)對比(,mmol/L)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05；與本組治療前對比,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療期間,觀察組發(fā)生惡心2例、水腫1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%(3/54)；對照組發(fā)生惡心2例、水腫2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%(4/54)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.153,P＜0.05)。

3 討論

隨著碘造影劑在心血管疾病中的越來越多的應(yīng)用,PCI 已成為治療冠心病合并早期DN 的主要方法。PCI中使用的造影劑會加重腎功能的損害,各種臨床狀況很容易加重患者的狀況,如果不及時治療,很容易導(dǎo)致死亡。臨床通常選擇碳酸氫鈉,可使尿液呈弱堿性,促進(jìn)尿酸的排出,并減少造影劑對腎功能的損害。由于患者患病時間較長,單一用藥對脂肪代謝的恢復(fù)未得到有效的控制,對腎功能的改善存在一定的局限性,因此選擇合適的藥物治療對患者較為關(guān)鍵。

維生素C 是一種水溶性物質(zhì),可促進(jìn)氧化型谷胱甘肽的還原,一定程度上減少細(xì)胞膜中的過氧化物質(zhì),減少氧化應(yīng)激以及自由基的堆積對機(jī)體腎臟組織損傷［4］。碳酸氫鈉及維生素C 的組合可降低抗氧化的能力,擴(kuò)張血管,抑制血小板的凝集,促進(jìn)血液向腎臟的流動機(jī)腎臟的灌注能力。

本研究中,觀察組總有效率94.44%高于對照組的81.48%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明碳酸氫鈉聯(lián)合維生素C 治療可提高患者的效果。維生素C 能夠減少自由基產(chǎn)生和促進(jìn)自由基的清除。對血脂起到一定的調(diào)節(jié)作用,同時能夠達(dá)到抗脂質(zhì)的作用。因此,可部分延緩患者病情的發(fā)展［5］。碳酸氫鈉聯(lián)合維生素C對尿白蛋白方面具有顯著的協(xié)同作用,造影劑的補(bǔ)充液體可以降低因大量造影劑的使用而導(dǎo)致的滲透性利尿,水合可以抵消腎素-血管緊張素系統(tǒng),降低血液中造影劑的濃度,從而減少腎血管收縮,抑制機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)。

TC、BUN 分別是評價冠心病合并早期DN 患者術(shù)后的常見臨床指標(biāo)［6-8］。本研究中,治療后,兩組患者TC、BUN 水平均較治療前下降,且觀察組TC、BUN均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明碳酸氫鈉聯(lián)合維生素C 可有效調(diào)節(jié)患者的脂代謝紊亂,究其原因：碳酸氫鈉聯(lián)合維生素C 可通過增加腎血流量,機(jī)制機(jī)體過度分泌抗利尿激素的釋放,維生素C可降低機(jī)體內(nèi)的氧自由基失活,將其轉(zhuǎn)變?yōu)槊摎淇箟难?達(dá)到抗氧化作用。同時研究發(fā)現(xiàn)通過維生素C寫的治療可降低造影劑對腎臟的損傷,改善患者術(shù)后的腎臟功能［9-11］。除此之外,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明碳酸氫鈉聯(lián)合維生素C 治療不良反應(yīng)少,其結(jié)果與夏奇奐等［12］研究相符。

綜上所述,對于冠心病合并早期DN 患者PCI 術(shù)后患者使用碳酸氫鈉聯(lián)合維生素C 療效顯著,可緩解腎功能損傷,不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生。