不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓病患者治療效果的影響

王琪波 張成仁

臨床治療牙體牙髓病的常用方法之一是通過(guò)根管填充的方式,對(duì)患牙進(jìn)行“補(bǔ)充”,進(jìn)而達(dá)到消除疼痛、恢復(fù)咀嚼功能的目的。本研究旨在分析不同的根管填充程度是否會(huì)對(duì)牙體牙髓病患者的治療效果產(chǎn)生影響,現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程進(jìn)行全面整理,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取牙體牙髓科于2019 年1 月～2020 年10 月收治的90例牙體牙髓病患者,按照根管填充程度分為正常組(36例)、不足組(28例)和超量組(26例)。正常組男女比例為19∶17,年齡17～50 歲,平均年齡(34.28±5.76)歲。不足組男女比例為15∶13,年齡18～50 歲,平均年齡(33.96±5.35)歲。超量組：男女比例為14∶12,年齡18～49 歲,平均年齡(33.89±5.30)歲。三組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［1］：①患者入院前,某顆或某幾顆牙齒已經(jīng)出現(xiàn)連續(xù)性的劇烈疼痛,服用止痛藥無(wú)明顯效果；進(jìn)入本院后,經(jīng)口腔X 線及牙髓活力溫度、牙髓電活力測(cè)試等檢測(cè),確診為牙體牙髓病；②根據(jù)患者本人需求及經(jīng)濟(jì)能力,最終決定采用根管填充方式進(jìn)行治療；③具備良好的治療依從性,全程自愿聽(tīng)從并積極配合醫(yī)護(hù)人員的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①牙齒長(zhǎng)勢(shì)異常,采用根管填充方式無(wú)作用,宜通過(guò)“直接拔除”的方式進(jìn)行治療的患者(如智齒的生長(zhǎng)對(duì)相鄰牙齒造成擠壓,導(dǎo)致出現(xiàn)牙體牙髓病)；②患者機(jī)體存在其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)病變,無(wú)法接受根管填充治療；③牙體硬組織鈣化程度已經(jīng)異常嚴(yán)重,無(wú)法進(jìn)行根管填充治療的患者；④無(wú)法正確認(rèn)識(shí)口腔醫(yī)學(xué),存在抵觸情緒,拒絕配合的患者。

1.2 方法 三組患者接受X 線掃射等檢查,確定患牙位置后,均接受根管填充治療。正常組：根管填充物控制精確、均勻(根管填充材料與牙齒根尖之間的距離精確控制在0.5～2.0 mm)；不足組：填充物劑量及均勻程度均不充分(距離＞2.0 mm)；超量組：填充物過(guò)多(材料與根尖距離＜0.5 mm)。具體流程如下：①向患牙口腔內(nèi)黏膜下方注入麻藥阿替卡因腎上腺素注射液(商品名：必蘭,PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND,注冊(cè)證號(hào)H20110264),行局部神經(jīng)阻滯麻醉。②使用醫(yī)用電鉆,對(duì)齲齒的腐蝕部位進(jìn)行鉆孔作業(yè),將已經(jīng)處于腐壞狀態(tài)的牙質(zhì)全部清除。③針對(duì)壞死牙髓組織進(jìn)行機(jī)械清理：打開(kāi)患處的牙髓腔,向失去活力的牙髓組織注入甲醛甲酚［3］。④根管的初級(jí)填充處理。a.仔細(xì)丈量填充根管的長(zhǎng)度；b.運(yùn)用醫(yī)用根管鉆等工具,對(duì)患病牙齒的內(nèi)部根管進(jìn)行擴(kuò)大作業(yè)；c.選用氯酸鈉溶液,對(duì)根管內(nèi)部進(jìn)行多次、反復(fù)地沖洗,目的在于防止任何細(xì)菌殘留,進(jìn)而從內(nèi)部腐蝕牙齒；d.預(yù)備即用鎳鈦根管,在超聲設(shè)備的介入下,間隔性交替使用0.9%的生理鹽水及次氯酸鈉溶液,對(duì)根管內(nèi)部進(jìn)行二次沖洗；本院使用干燥根管,通過(guò)吸潮紙尖反復(fù)數(shù)次作用,盡量保證根管干燥；e.將氫氧化鈣糊狀物作為填充材料,注入根管內(nèi)。至此階段,第一次根管填充處理完成。患者回家休養(yǎng)期間的注意事項(xiàng)為：盡量避免使用患側(cè)牙齒觸碰及咀嚼食物；飲水時(shí)應(yīng)注意對(duì)溫度進(jìn)行控制,不宜飲用過(guò)涼或過(guò)熱的飲料［4］。⑤經(jīng)過(guò)1 周的休息后,對(duì)患牙根管進(jìn)行二次填充處理,具體流程：a.依然使用雙氧水和生理鹽水,交替對(duì)根管進(jìn)行沖洗及干燥；b.使用熱牙膠對(duì)根管進(jìn)行填充,并使用后牙流動(dòng)樹(shù)脂(SDR)封住根管口,再使用樹(shù)脂完成充填。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 不良反應(yīng) 在治療15 d 后安排三組患者前來(lái)本院復(fù)查,統(tǒng)計(jì)牙齒不適感、無(wú)法正常咀嚼、飲水不適感、牙周膜間隙異常4 種不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.2 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過(guò)2～3 d 的適應(yīng)后,上下牙之間的摩擦不適感完全消失,可正常咀嚼,刷牙、飲用或進(jìn)食涼熱水及食物均未產(chǎn)生疼痛及其他異常感；②有效：適應(yīng)期為5～7 d,可正常咀嚼,但食用冰淇淋等過(guò)涼食物或引用熱茶等過(guò)熱飲料時(shí),牙齒會(huì)產(chǎn)生輕微疼痛；③無(wú)效：牙齒疼痛癥狀復(fù)發(fā),一呼一吸之間均會(huì)感到劇烈疼痛,患側(cè)牙齒無(wú)法咀嚼食物,患者無(wú)法正常生活。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 正常組與超量組牙齒不適、無(wú)法正常咀嚼、飲水不適感、牙周膜間隙異常發(fā)生率均低于不足組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；正常組牙齒不適、無(wú)法正常咀嚼發(fā)生率均低于超量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；正常組與超量組飲水不適感、牙周膜間隙異常發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.2 三組患者治療效果對(duì)比 正常組與超量組治療總有效率分別為97.22%、80.77%,均高于不足組的53.57%,且正常組治療總有效率高于超量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病是牙體病與牙髓病的并稱。牙髓病又稱為齲病,主要由口腔細(xì)菌引起,對(duì)牙體的硬組織進(jìn)行破壞,臨床表現(xiàn)為牙齒逐漸出現(xiàn)白色斑塊或黃褐色斑點(diǎn),導(dǎo)致牙齒疼痛、敏感,增加口腔異味,進(jìn)而導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)齲洞［6,7］。盡管該病不會(huì)危及患者的生命,但會(huì)引發(fā)牙髓病、根尖周病等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［8］。牙髓病主要是指牙髓組織出現(xiàn)病變,以牙髓炎、牙髓壞死、牙髓變性最為常見(jiàn)。健康人群由于長(zhǎng)時(shí)間保持良好的口腔衛(wèi)生清潔習(xí)慣,使牙髓組織被正常地包裹在牙體的硬組織之中,僅僅通過(guò)根尖孔、側(cè)支根管和副根管與外界聯(lián)系［9］。當(dāng)多種原因?qū)е卵浪璩霈F(xiàn)急性炎癥時(shí),由于血管充血、液體滲出物積聚等因素的影響,會(huì)使牙髓腔內(nèi)部的壓力在短時(shí)間內(nèi)迅速升高,進(jìn)而壓迫神經(jīng),加之炎性滲出物的刺激作用,使患者感到劇烈的疼痛［10］。針對(duì)該病采用根管填充的方式進(jìn)行治療時(shí),除了注意將已經(jīng)受到腐蝕的牙體硬組織和牙髓清除干凈之外,還需仔細(xì)控制填充程度。本研究結(jié)果顯示,正常組與超量組牙齒不適、無(wú)法正常咀嚼、飲水不適感、牙周膜間隙異常發(fā)生率均低于不足組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；正常組牙齒不適、無(wú)法正常咀嚼發(fā)生率均低于超量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；正常組與超量組飲水不適感、牙周膜間隙異常發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。正常組與超量組治療總有效率分別為97.22%、80.77%,均高于不足組的53.57%,且正常組治療總有效率高于超量組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,保持根管填充量正常、充分至關(guān)重要。