經皮穿刺高粘骨水泥椎體成形術治療老年OVCF 的效果研究

韋巍 薛峰

骨質疏松是多種原因引起的一組骨科疾病,典型特征主要是骨組織鈣化、鈣鹽與基質正常比例差異變化等［1］。隨著骨質疏松情況的持續進展,在受各種外力的作用下容易造成椎體壓縮骨折的發生,骨折的發生會加重患者的病情及增加患者痛苦,同時也容易造成機體其他臟器病變,諸如肺功能損傷、脊柱后凸畸形以及胃腸功能紊亂等,這嚴重影響患者的生活質量及威脅生命健康,因此需要采取科學有效的方式治療［2］。臨床中針對骨質疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)通常是應用保守治療的方式,然而實際治療的效果往往不理想,并且還可引起多種并發癥,影響患者的治療效果及預后［3］。隨著臨床中對疾病研究的進一步深入及醫學技術的不斷發展,在疾病的治療上也采取手術治療,主要術式是經皮穿刺高粘骨水泥椎體成形術,該方式的治療效果滿意并且可顯著改善椎體功能,提高生活質量［4］。本次研究納入80例老年OVCF 患者為研究對象,探討了經皮穿刺高粘骨水泥錐體成形術治療該疾病的價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2021 年1 月本院收治的 80例老年OVCF 患者,隨機分為實驗組與對照組,各40例。實驗組男25例,女15例；年齡62～85 歲,平均年齡(74.26±4.09)歲；病程4～33 d,平均病程(18.12±4.96)d。對照組男24例,女16例；年齡62～85 歲,平均年齡(73.99±4.01)歲；病程5～33 d,平均病程(18.04±4.99)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者均經CT、磁共振成像(MRI)影像技術檢查確診；②患者年齡均在60 周歲以上；③臨床資料完整并且有良好手術指征；④本人或家屬均對研究知情,簽署同意書。排除標準：①合并其他部位骨折的患者；②脊髓及神經根損傷的患者；③合并凝血功能障礙及認知功能障礙的患者；④手術耐受性差的患者。

1.2 方法 對入院的患者均完善相關檢查,明確患者的病變后實施相關治療。對照組采取保守治療,確診骨折后,利用X 線及MRI 確定傷椎的位置同時在體表做好標記,使用枕墊維持脊柱過伸位幫助復位骨折椎,利用止痛藥使枕墊可逐漸升高至患者能夠耐受最大程度,待疼痛緩解后進行背伸肌力鍛煉,告知患者4 周后佩戴支具下床活動,借助支具固定3 個月。實驗組采取經皮穿刺高粘骨水泥椎體成形術治療,入院完善術前相關檢查階段,囑借助腰部墊枕使得腰椎保持過伸位,術中以局麻或硬膜外麻醉方式,在C 臂機X 線機的輔助下對擬穿刺椎弓根、責任椎定位,鉆入套管針,在擬穿刺椎弓根外上側位置進針,透視穿刺位置滿意應調節角度,套管置于椎體后緣＞3 mm 的位置,鉆孔至椎體前1/4,成功穿刺后調制高粘度的骨水泥,待骨水泥至拉絲后期,在C 臂機透視輔助下注入到椎體中,每一椎體的骨水泥注入量為4～6 ml,骨水泥完全凝結前旋轉穿刺針,使得骨水泥同針芯分離,完全凝固后拔出針芯、套管,對傷口做加壓及止血包扎處理,術中對患者各項生命體征進行監測,予以低流量吸氧,病情好轉進行腰背肌功能鍛煉,此外定期檢查椎體骨折恢復情況。兩組患者均持續隨訪3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效,根據患者骨痛減輕情況擬定療效。顯效：骨痛減輕＞30%；有效：骨痛減輕15%～30%；無效：骨痛無改變或者加重。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。在治療前及治療1 個月與治療3 個月,應用LAS 評分評價活動能力,具體將評分分成4 個等級,其中行走無困難為1 分；行走困難為2 分；需借助輪椅輔助為3 分；被迫臥床為4 分；應用VAS 評分評價患者疼痛程度,VAS 分值范圍為0～10 分,其中0 分為無痛,10 分為無法忍受的疼痛,分值同疼痛程度呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療前及治療1、3 個月的LAS、VAS 評分比較 治療前,兩組LAS、VAS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1、3 個月兩組LAS、VAS 評分均低于治療前,且實驗組均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前及治療1、3 個月的LAS、VAS 評分比較(,分)

表2 兩組治療前及治療1、3 個月的LAS、VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組同期比較,bP＜0.05

3 討論

老年人這一群體因為體質降低,骨質減弱,極容易發生骨質疏松癥。老年患骨質疏松的原因多是因為骨質減少以及椎體壓縮變形,肌肉疲勞甚至出現痙攣,繼而出現疼痛［5,6］。發生骨質疏松的老年患者因為活動能力受限,受運動及外力作用等的影響,常容易出現椎體壓縮性骨折,嚴重影響患者的生活質量,甚至威脅患者生命健康,所以需采取合理的方法治療該疾病［7,8］。

現階段針對老年OVCF 的治療,主要方式為保守治療與手術治療,其中保守治療方式主要是應用藥物及運動干預,應用這一治療方式雖然可取得一定的療效,但是不良反應發生率卻比較大,治療花費時間較長,雖然短期能緩解患者的疼痛情況但卻不能有效防止椎體進一步的塌陷及變形,這樣對于椎體功能的改善及生活質量的提升不利,因此需探討更加有效的治療方式［9,10］。近年來,隨著非血管性介入治療的快速發展,經皮穿刺高粘骨水泥椎體成形術得到了廣泛的應用,并且在實際的使用中也取得良好的效果,本次研究中,分析了采取經皮穿刺高粘骨水泥錐體形成術治療老年OVCF 的臨床療效,結果顯示,實驗組治療總有效率92.50%高于對照組的75.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療1、3 個月,兩組LAS、VAS 評分均低于治療前,且實驗組均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此提示,實施經皮穿刺高粘骨水泥錐體形成術效果滿意。分析原因主要是經皮穿刺高粘骨水泥椎體成形術通過調制骨水泥注入到病變椎體中,骨水泥凝固出現的發熱反應能讓周圍組織神經末梢壞死,在骨水泥凝固后使得脊柱穩定性提高,有效緩解患者疼痛及改善椎體功能［11,12］。

綜上所述,針對老年OVCF,臨床治療中應用經皮穿刺高粘骨水泥椎體成形術的治療方式可取得滿意的效果,可有效緩解患者疼痛及改善活動能力,提高生活質量,因此值得在臨床中推廣應用。