子宮肌瘤患者行無痛性子宮動脈栓塞介入術治療對肌瘤體積的縮減效果

周元敏 彭育立 陳小軻 唐瑜亮 葉更新

子宮肌瘤也稱為子宮平滑肌瘤,是女性生殖系統中常見的一類疾病,由平滑肌及結締組織組成,該疾病常見于30～50 歲女性,育齡期女性患子宮肌瘤的幾率較大,患者發病時多無或很少有臨床癥狀,因此實際發病率要比臨床得出的發病率較高。常見癥狀為下腹包塊、白帶增多及疾病所引發的壓迫癥狀,嚴重者會對其生育功能造成一定影響［1］。無癥狀肌瘤一般無需治療,當患者出現嚴重腹痛、肌瘤肉瘤樣等,需要進行手術治療。開腹子宮肌瘤剔除術及子宮切除術是常見的治療子宮肌瘤的方法,但該種方法對患者的機體造成的創傷較大,并且容易引起患者的應激反應,加重術后并發癥的發生情況,并且患者接受子宮切除術后會喪失生育功能［2,3］。為了提高臨床療效及治療對患者的舒適性,給予子宮肌瘤患者行無痛性子宮動脈栓塞介入術已經成為主要手段之一,明顯降低了術后并發癥的發生風險。為了探究子宮肌瘤患者行無痛性子宮動脈栓塞介入術治療對肌瘤體積的縮減效果,本文選取2017 年3 月～2019 年12 月在本院接受治療的子宮肌瘤患者為研究對象,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2019 年12 月本院收治的子宮肌瘤患者65例為研究對象?；颊吣挲g32～51 歲,平均年齡(42.42±3.48)歲；病程2～10 個月,平均病程(5.04±2.49)個月。所有患者及家屬均知情同意,本研究取得本院倫理委員會同意。

1.2 方法 患者均行無痛性子宮動脈栓塞介入術治療?；颊咝g前均檢測凝血功能、肝腎功能及血常規等,并測定血紅蛋白濃度,通過B 超檢查肌瘤的位置、大小及數量,并對患者進行診斷性刮宮,從而排除子宮內膜病變。準備子宮動脈栓塞介入術的常用器械,在局部麻醉下患者取仰臥位,然后進行常規的消毒鋪巾后,先對右側股動脈使用Seldinger 技術進行穿刺,送入導管,留置動脈鞘,如是子宮動脈,通過導絲將導管引入遠端子宮動脈；利用C 型臂造影的優勢,在X 線數字減影血管造影下通過同軸導絲的引導,根據造影顯示髂內動脈、子宮動脈及其分支,證實肌瘤的部位和供血血管,確認無異常分支,特別要注意有無與膀胱動脈共干。電視監視下進行肌瘤供血動脈栓塞,將聚乙烯醇顆粒(PVA)栓塞劑注入其中,根據供血情況及肌瘤大小來確定藥物的劑量,當肌瘤供血血管消失后,子宮動脈內血流變緩時即可停止注入,術畢C 型臂造影,記錄栓塞效果。術后壓迫股動脈穿刺處15 min,加壓包扎穿刺處,平臥6～24 h,右下肢需制動24 h,按照臨床表現使用相應的抗感染藥物及對癥處理,B 超追蹤觀察、隨訪,觀察栓塞術中、術后出現的各種臨床表現及并發癥,進行相應的治療。

1.3 觀察指標 ①對比患者手術前后(術前及術后1、3、6 個月)的臨床癥狀改善情況,包括月經異常、血紅蛋白濃度低、下腹脹痛、壓迫癥狀；②對比患者手術前后(術前及術后1、3、6 個月)的肌瘤縮減情況；③觀察術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后的臨床癥狀改善情況對比 術后1、3、6 個月,患者的月經異常、血紅蛋白濃度低、下腹脹痛、壓迫癥狀占比均低于術前,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。且隨著隨訪時間的延長,臨床癥狀逐漸減少。見表1。

表1 65例患者手術前后的臨床癥狀改善情況對比 ［n(%),n］

2.2 患者手術前后的肌瘤縮減情況對比 術后1、3、6 個月,患者的肌瘤均縮減,且術后3、6 個月肌瘤縮減情況優于術后1 個月,術后6 個月肌瘤縮減情況優于術后3 個月,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 65例患者手術前后的肌瘤縮減情況對比(n)

2.3 患者術后并發癥發生情況 術后,65例患者均出現腹痛現象,主要是由于栓塞后出現的缺血性疼痛,平均持續時間1～2 d,給予對癥處理后逐漸好轉；23例患者出現發熱,大部分是由于肌瘤壞死后導致吸收無菌物質,給予患者物理降溫及藥物對癥治療后患者在3 d 內有明顯好轉趨勢；24例患者發生陰道少量出血,主要是由于黏膜下肌瘤脫落壞死,對癥處理后均好轉。

3 討論

由于近年來人們工作壓力增大、生活作息的不規律及女性對婦科知識的缺乏,多數子宮肌瘤患者無癥狀,無法及時引起患者的注意。子宮肌瘤是婦科的常見疾病,根據相關研究表明,30 歲以上的女性約有20%患有子宮肌瘤,由于女性絕經后肌瘤萎縮及消退,說明該病因可能與女性性激素關系密切,并且相關檢測也證實,患者肌瘤中的雌激素受體濃度明顯高于周圍肌組織,因此雌激素是肌瘤發生的關鍵。此外肌瘤會導致患者月經量增多及經期延長、下腹包塊及白帶增多等,嚴重影響患者的生活質量［4,5］。

由于子宮肌瘤多無明顯癥狀,所以大部分患者都是在體檢時偶然發現,相關治療需要根據患者的年齡及生育要求等全面綜合考慮,如果患者出現癥狀時,需考慮進一步治療,當患者病情加重及藥物治療無效時僅適用于手術治療。而對于有生育要求的患者而言,選擇子宮切除術具有局限性,容易產生器官缺失的自卑心理。子宮肌瘤的動脈栓塞介入治療簡稱子宮動脈栓塞術,術中會利用數字減影血管造影(DSA)和C 型臂X 射線機(簡稱C 形臂),該技術已經成為綜合治療不可或缺的一部分,因為其具有微創、定位準確及安全有效等優勢,在目前的臨床應用中已經廣泛使用。在動脈造影的顯示下,可明顯發現患者的子宮動脈增粗,并且由于子宮肌瘤體積隨之增大,其動脈也會隨之變粗,患者的血管也變得豐富。子宮動脈栓塞介入術中的動脈穿刺是將動脈導管插入子宮動脈,并且注入栓塞劑,可成功阻滯大量子宮肌瘤的血液供應,進而使肌瘤缺血、萎縮,直到肌瘤消失。如果實施外科手術,對患者的子宮造成傷害,并且可能因為大出血而喪失生命,為保障患者生命安全,子宮動脈栓塞介入術不會作較大切口,只是將“器械手”送入患者的腹部,操作便捷,幾乎不會出血,切口也很小(0.3～1 cm),可降低手術感染率,術后并發癥少,因此,在術后不用長時間給予患者抗生素,同時避免了對子宮的永久性損傷,保留患者的正常子宮功能和生育能力。即使失敗也可改用其他治療方式繼續治療。

本研究結果中,術后1、3、6 個月,患者的月經異常、血紅蛋白濃度低、下腹脹痛、壓迫癥狀占比均低于術前,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。且隨著隨訪時間的延長,臨床癥狀逐漸減少。術后1、3、6 個月,患者的肌瘤均縮減,且術后3、6 個月肌瘤縮減情況優于術后1 個月,術后6 個月肌瘤縮減情況優于術后3 個月,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。術后,65例患者均出現腹痛現象,23例患者出現發熱,24例患者發生陰道少量出血,對癥處理后均好轉。說明行無痛性子宮動脈栓塞介入術具有微創、保全子宮、保留生育功能及改善生理功能等優勢,本院開展此項介入技術療效顯著,給臨床對于子宮肌瘤的治療方案提供了經驗［6］。

行無痛性子宮動脈栓塞介入術的主要優勢在于：①提高治療效果：經過動脈穿刺后注入栓劑阻斷子宮肌瘤的血液供應和營養,從而達到肌瘤萎縮及消失的目的,而不影響正常子宮組織,有效控制子宮壞死的并發癥情況,緩解患者痛苦,體現出子宮動脈栓塞技術的安全可靠性；并且本研究選擇的PVA 顆粒具有顆粒均勻、無毒性及穩定性質的特點,是臨床中子宮動脈栓塞介入術的常用材料,可有效使腫瘤主支壞死及纖維化,從而使肌瘤進行不同程度的縮?。虎诩夹g操作簡便：其治療過程使用局部麻醉劑,對病變所在器官和組織進行定向手術,縮短手術時間及術中出血量,并且因創傷小、恢復快,患者的住院時間也相應縮短；③保留患者生育功能;該技術對患者的創傷較小,能完好地保留子宮功能,如正常月經,妊娠及分娩,同時也避免了傳統手術創傷的打擊,及術后的一系列并發癥,改善患者的臨床癥狀,其效果可以同手術媲美［7,8］；④易于接受：該技術的創傷小、恢復快及住院時間短等優勢容易被患者接受,并且該技術簡便、經濟,術中一般不用輸血等,從而給患者節省醫療費用；并且該術后只會留下3 個小小的“創可貼”,患者不用擔心術后留下長長的瘢痕［9,10］；⑤治療無負面影響：給患者自身留下治療余地,即使該技術治療失敗,也不會對患者造成其他負面作用,患者可使用其他治療方案繼續治療［11,12］。

綜上所述,子宮肌瘤患者行無痛性子宮動脈栓塞介入術的治療效果良好,可有效縮減子宮肌瘤,改善臨床癥狀,值得臨床應用和推廣。