膀胱沖洗液溫度調(diào)控對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后恢復的影響

高艷

良性前列腺增生屬于中老年男性較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病,對患者生活質(zhì)量、身心健康甚至生命安全均造成一定負面影響［1］。目前針對良性前列腺增生治療上以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為主,然而術(shù)后存在一定的出血、引流不暢等并發(fā)癥,還需要實施持續(xù)膀胱沖洗以降低術(shù)后血凝塊形成而導致引流管堵塞幾率［2,3］。研究提示,通過室溫實施的持續(xù)膀胱沖洗,因溫度較低而引起應(yīng)激導致寒戰(zhàn)反應(yīng)的發(fā)生,同時因低溫還將加重對機體內(nèi)分泌、神經(jīng)功能的影響進而誘發(fā)膀胱痙攣,引起機體不適甚至術(shù)后出血的發(fā)生［4］。故針對術(shù)后膀胱沖洗液的選擇建議以接近體溫的生理鹽水為首選,從而降低機體應(yīng)激反應(yīng)、減少不良反應(yīng)發(fā)生率。故本研究主要探討術(shù)后膀胱沖洗液溫度調(diào)控對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血及膀胱痙攣的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年9 月～2020 年7 月本院收治的良性前列腺增生實施前列腺電切術(shù)的老年患者80例為研究對象。入組前簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。先以臨床表現(xiàn)、排尿功能檢測、生化檢查及輔助影像學檢查擬診,并通過術(shù)后病理組織活檢確診。納入標準：年齡60～80 歲,精神狀況正常,同意手術(shù)治療；排除標準：凝血功能異常、合并泌尿系統(tǒng)感染、嚴重循環(huán)呼吸系統(tǒng)疾病、代謝功能障礙、糖尿病、明顯惡性腫瘤等。按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組,各40例。觀察組：年齡60～80 歲,平均年齡(68.7±3.9)歲；病程0.5～3.0 年,平均病程(1.5±0.6)年；既往尿潴留24例；手術(shù)時間45～90 min,平均手術(shù)時間(72.2±9.1)min。對照組：年齡60～80 歲,平均年齡(68.8±3.8)歲；病程0.5～3.0 年,平均病程(1.6±0.5)年；既往尿潴留25例；手術(shù)時間45～90 min,平均手術(shù)時間(72.3±9.4)min。兩組患者的年齡、病程、既往尿潴留史、手術(shù)時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均由麻醉科護士護送進入病房,并做好交接班,通過術(shù)中留置的F 20 三腔氣囊導尿管實施持續(xù)膀胱沖洗,沖洗液選擇生理鹽水,沖洗過程中確保沖洗裝置平面高于膀胱平面60 cm。在沖洗過程中主要觀察引流液的顏色及量的變化,如引流液顏色鮮紅,則可適當加快沖洗液速度,引流液顏色變淺或無色,則可將沖洗液速度降低至80 滴/min 左右,且緩慢降低,直至低于20 滴/min 后停止。對照組針對膀胱沖洗液無附加溫度調(diào)節(jié)加熱措施,通過以室溫21～25℃生理鹽水沖洗液為標準進行持續(xù)膀胱沖洗；觀察組將膀胱沖洗液通過液體加溫儀或者恒溫箱加熱處理,調(diào)節(jié)溫度至37℃左右后連接沖洗管進持續(xù)膀胱沖洗。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 比較兩組膀胱痙攣發(fā)生情況 以視覺模擬評分法(VAS)間接評估因膀胱痙攣導致的疼痛,其中發(fā)生尿急,里急后重,膀胱部位脹痛,或測定膀胱內(nèi)壓力增高導致術(shù)后引流不暢時計1 分；如出現(xiàn)膀胱部位疼痛難忍,尿道口存在尿液外溢,沖洗液反流時計2 分；總分10 分,如得分≥4 分提示膀胱痙攣。觀察兩組患者的膀胱痙攣持續(xù)時間、發(fā)生次數(shù)。

1.3.2 比較兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率 包括術(shù)后出血、血凝塊堵管、再次手術(shù)。

1.3.3 比較兩組手術(shù)前后的尿動力學指標 包括最大尿流量、最大逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱痙攣發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后膀胱痙攣持續(xù)時間短于對照組、發(fā)生次數(shù)少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膀胱痙攣發(fā)生情況比較 ()

表1 兩組膀胱痙攣發(fā)生情況比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.3 兩組手術(shù)前后的尿動力學指標比較 術(shù)前,兩組的最大尿流量、膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌壓力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d,觀察組的最大尿流量、膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌壓力均顯著大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后的尿動力學指標比較()

表3 兩組干預前后的尿動力學指標比較()

注：與對照組術(shù)后3 d 比較,aP＜0.05 ；1 cm H2O=0.098 kPa

3 討論

針對良性前列腺增生實施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療的“金標準”,其手術(shù)耗時短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、遠期效果可靠［5］。但手術(shù)所引起的創(chuàng)傷,尤其是合并的前列腺窩創(chuàng)面出血易引起術(shù)后膀胱中血塊阻塞以及誘發(fā)膀胱痙攣［6］。故所有患者術(shù)后均建議實施持續(xù)的膀胱沖洗,以便降低術(shù)后出血及膀胱痙攣發(fā)生率。研究稱［7,8］,術(shù)后膀胱的持續(xù)沖洗操作本身將對患者造成一定應(yīng)激,被認為是導致術(shù)后出血的相關(guān)危險因素,其中沖洗液的溫度對術(shù)后出血及膀胱痙攣的影響最大,如沖洗液的溫度過高可引起組織壞死、機體耐受度降低、疼痛加劇,凝血功能障礙,沖洗液溫度過低則亦將增加術(shù)后出血風險［9］。

針對前列腺電切術(shù)后實施持續(xù)膀胱沖洗患者,本研究觀察組行37℃恒溫持續(xù)膀胱沖洗,相對于對照組的21～25℃室溫沖洗,比較兩組膀胱痙攣發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后膀胱痙攣持續(xù)時間(1.9±0.2)d 短于對照組的(3.8±0.4)d、發(fā)生次數(shù)(10.1±0.5)次/d 少于對照組的(15.8±1.3)次/d,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。說明針對前列腺電切術(shù)后實施37℃恒溫持續(xù)膀胱沖洗,能有效的減少術(shù)后膀胱痙攣持續(xù)時間,改善膀胱痙攣。同時,觀察組術(shù)后不良事件發(fā)生率5.0%低于對照組的25.0%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。提示針對前列腺電切術(shù)后實施37℃恒溫持續(xù)膀胱沖洗,對減少術(shù)后出血,避免血凝塊堵管而實施再次手術(shù)有重要意義。最后,術(shù)前,兩組的最大尿流量、膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌壓力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后3 d,觀察組的最大尿流量、膀胱順應(yīng)性、最大逼尿肌壓力均顯著大于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。進一步提示針對前列腺電切術(shù)后實施37℃恒溫持續(xù)膀胱沖洗,對改善術(shù)后尿動力學指標有重要價值。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后實施持續(xù)膀胱沖洗的目的為稀釋且清除創(chuàng)面血塊,避免堵管。故術(shù)后持續(xù)的膀胱沖洗在減少術(shù)后出血及膀胱痙攣方面有重要價值。隨著研究的深入,越來越多的學者認為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后實施持續(xù)膀胱沖洗亦存在顯著的醫(yī)源性刺激,被認為是誘發(fā)術(shù)后出血及膀胱痙攣的危險因素,尤其是不合理的沖洗液溫度(過高或過低)［10,11］。其中,沖洗液溫度如果過低時,則將導致患者明顯的膀胱不適感,從而導致治療依從性降低,無法獲得預期持續(xù)沖洗的效果,最終導致血凝塊堵管的發(fā)生,另外低溫沖洗液還將降低機體體溫,抑制血小板及凝血因子活性,進而發(fā)生凝血功能障礙,導致術(shù)后出血增加,延長膀胱持續(xù)沖洗時間。而當沖洗液的溫度過高時則會引起血管擴張,加大出血量,亦不利于術(shù)后止血。針對此類患者,本研究觀察組使用37℃體溫恒溫持續(xù)膀胱沖洗,結(jié)合密閉式低負壓裝置,以恒溫箱加溫,確保沖洗液溫度與患者體溫保持一致,有效的避免了體熱的流失,減輕溫度變化引起的膀胱尤其是前列腺窩創(chuàng)面刺激,對減少術(shù)后膀胱痙攣減少創(chuàng)面出血有重要意義。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后實施持續(xù)膀胱沖洗時,將膀胱沖洗液調(diào)節(jié)恒溫至37℃左右能有效的減少術(shù)后膀胱痙攣和出血發(fā)生率,提高手術(shù)效率,同時對改善術(shù)后尿動力學指標亦有一定幫助。