老年慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體檢測的臨床意義

蘭穎 林小雨 楊冬紅

隨著人均壽命的延長、糖尿病、高血壓發病率的不斷升高,老年慢性腎衰竭患者逐年增多。高齡、高血壓、高血糖導致其易合并各種并發癥,急性冠脈綜合征、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、腫瘤、感染等均是老年慢性腎衰竭患者的常見并發癥,而這些并發癥的發生均與血漿D-二聚體水平密切相關［1-3］。本文通過回顧性分析88例老年慢性腎衰竭患者的病例資料,探討老年慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平的臨床特點及影響因素,為臨床干預治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2021 年4 月在廣州市老人院住院治療的88例老年慢性腎衰竭患者的病例資料,患者病例資料均記錄完備。排除標準：①入院前2 周使用影響凝血功能藥物者；②0.5 年內手術、外傷者；③血液系統疾病者；④靜脈血栓栓塞癥者；⑤肺栓塞者。依據血漿D-二聚體水平分為陽性組(血漿D-二聚體＞0.5 μg/ml,51例)、陰性組(血漿D-二聚體＜0.5 μg/ml,37例),詳細記錄上述88例患者的臨床資料及輔助檢查(所有資料均為同期數據),包括年齡、性別、BUN、Scr、Hb、血漿Alb、血清CHO、TG、Ca2+、CRP、纖維蛋白原等結果以及是否合并肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤等相關并發癥。

1.2 方法 所有患者均晨起空腹采集靜脈血。D-二聚體檢測采用膠乳免疫比濁法,試劑盒由北京賽科希德科技股份有限公司生產,測定結果＞0.5 μg/ml 判定為陽性。

1.3 觀察指標 分析患者一般資料及D-二聚體檢測結果,依據檢測結果將患者分為陽性組與陰性組,分別比較兩組臨床與實驗室檢查資料,包括Hb、HCT、K、BUN、Scr、Ca2+、Alb、CRP、CK、性別、年齡、FDP、CHO、TG 等。比較兩組并發癥發生情況,包括肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤等。將陽性組D-二聚體值與各項臨床及實驗室檢查結果進行相關性分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性采用Pearson 相關分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料分析 88例患者中,男45例,女43例；原發病：慢性腎小球腎炎38例,糖尿病腎病31例,高血壓腎病6例,梗阻性腎病4例,慢性間質性腎炎4例,狼瘡性腎炎1例,多囊腎1例,病因不明3例；D-二聚體陽性51例、占比57.95%,陰性37例、占比42.05%。

2.2 兩組患者臨床及實驗室檢查資料比較 陽性組BUN 水平及年齡與陰性組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組Hb、HCT、K、Scr、Ca2+、Alb、CRP、CK、性別、FDP、CHO、TG 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床及實驗室檢查資料比較(,n)

表1 兩組患者臨床及實驗室檢查資料比較(,n)

注：與陰性組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤發生率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

2.4 相關性分析 血漿D-二聚體水平與CRP 呈正相關(r=0.449,P＜0.05)。

3 討論

血栓性疾病是一類因凝血和纖溶系統成分異常改變,從而破壞凝血-抗凝系統動態平衡所導致的出血或血栓性疾病。D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶酶作用下的特異性降解產物,是高凝繼發性高纖溶的特異性和敏感性指標［4］。

已有研究表明,健康人血漿D-二聚體水平隨年齡增加而升高［5,6］。本研究發現,D-二聚體陽性組年齡與陰性組比較,差異有統計學意義(P＜0.05),提示老年慢性腎衰竭患者具有高凝狀態,容易罹患心腦血管疾病,但這也降低了D-二聚體對血栓、肺動脈栓塞等疾病的診斷價值［7-9］。慢性腎臟病患者體內存在著不同程度的高凝狀態,D-二聚體含量與腎臟病變的嚴重性相平行［10,11］。本研究表明,D-二聚體陽性組BUN 水平與陰性組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。考慮老年患者易合并食欲減退、肌肉萎縮、蛋白質代謝率降低,影響血尿素氮測定值。既往研究證實［12-14］,慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平與惡性腫瘤、心腦血管血栓性疾病的發生密切相關,檢測D-二聚體水平可能有助于評價上述疾病的危險性。而本研究中,兩組肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死、惡性腫瘤發生率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。考慮這四種疾病的發生不僅與血漿D-二聚體水平相關,還與貧血、營養狀況、微炎癥、血壓、血脂等密切相關,上述指標的變化可能影響了本研究結果,也可能與本組病例數較少有關,需在今后的工作中進一步完善。

CRP 是炎癥反應的重要標志蛋白,慢性腎衰竭患者因感染、營養不良、內毒素血癥等存在著“微炎癥狀態”。本研究顯示,慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平與CRP 呈正相關(r=0.449,P＜0.05)。CRP 可改變慢性腎衰竭患者內皮細胞的結構和功能,導致凝血與抗凝系統的失衡,廣泛性微血管內血栓形成,亦可激活單核細胞分泌組織因子,在動脈硬化形成中起重要作用。隨著炎性反應的加劇、凝血機制的激活,纖維蛋白降解產物隨之增高。由于D-二聚體只能由纖維蛋白降解產生,D-二聚體的增高提示有微血管內血栓的形成,微血管內血栓的形成又可激活炎性反應［15,16］,從而對慢性腎衰竭患者相應并發癥的發生產生影響。

綜上所述,老年慢性腎衰竭患者血漿D-二聚體水平與CRP 呈正相關,但并未發現其與肺動脈高壓、急性冠脈綜合征、腦梗死等疾病的發生存在相關性,還需在今后的工作中進一步完善。