老年重癥肺炎運用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的療效分析

李婧

肺炎的嚴重程度取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的擴散及全身炎癥反應狀況,若肺炎患者出現急性呼吸衰竭或嚴重低氧血癥需給予機械通氣,出現休克、低血壓等循環衰竭表現及其他器官功能異常可稱之為重癥肺炎［1］。隨著我國經濟水平的不斷提升,環境空氣質量降低,加之生活壓力的不但增加,造成肺炎發病率顯著提升；此外,老年患者因機體生理功能呈退行性變化,更易出現肺部感染,若不能得到及時針對性控制,極易發展為重癥肺炎［2］。該類患者主要表現為呼吸不暢、痰液分泌量增加,會引發呼吸不暢,對其生命健康構成極大的威脅。近年來,隨著臨床醫療技術的發展,纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術應用逐漸廣泛,已逐漸成為老年重癥肺炎患者的主要治療方式。為此,本文就老年重癥肺炎患者采取纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的臨床應用價值進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年6 月收治的老年重癥肺炎患者84例,根據隨機數字表法分為對照組與實驗組,各42例。對照組男23例,女19例；年齡62～85 歲,平均年齡(72.41±4.22)歲。實驗組男22例,女20例；年齡62～85 歲,平均年齡(72.43±4.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡＞60 歲；②均符合重癥肺炎的診斷標準,并經影像學檢查證實［3］；③患者及其家屬對實驗知曉,并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①伴有認知障礙、精神疾病不能配合實驗者；②臨床檢查資料不完全,有缺失；③具有免疫功能低下、免疫缺陷的患者,或近期有免疫抑制劑使用史的患者；④伴有凝血功能異常的患者。

1.3 方法 對照組接受常規治療,即給予患者化痰、抗感染、營養支持等對癥處理,并及時予以吸痰,人工通氣治療等。實驗組在常規治療基礎上開展纖維支氣管肺泡灌洗治療,術前完善各項檢查,例如生命體征、身體狀態,保障各項操作可順利開展。針對有人工氣道通氣的患者,從人工氣道置入纖維支氣管鏡,無人工氣道的患者經口或鼻置入。逐級分析總氣管、左右支氣管及肺葉段支氣管后,經纖維支氣管鏡吸痰。若患者氣管分泌物粘稠,難以排出,需進一步開展肺泡灌洗技術；經纖維管經注入無菌生理鹽水(15～20 ml,37℃),反復多次操作,將肺內分泌物吸出。在操作過程中,若患者心率＞130 次/min 或SaO2＜85%,立即停止,并給予充分吸氧。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果、治療前后動脈血氣指標、臨床癥狀消失時間及住院時長。①療效判定標準［4］：顯效：治療后患者臨床癥狀好轉,體征消失,血氣指標恢復正常范圍；有效：臨床癥狀改善,體征及肺部濕啰音減少,影像學檢查肺部陰影大部分吸收；無效：上述指標均未達到。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②動脈血氣指標包括PaO2、PaCO2、SaO2。③臨床癥狀包括咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組治療前后動脈血氣指標對比 治療前,兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平均優于本組治療前,且實驗組優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組動脈血氣指標對比()

表2 兩組動脈血氣指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 兩組臨床癥狀消失時間及住院時長對比 實驗組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時長均顯著短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間及住院時長對比(,d)

表3 兩組臨床癥狀消失時間及住院時長對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

感染性疾病是影響人類健康的重要疾病,世界范圍內死亡人數的1/3 均是因感染性疾病引發,其中以呼吸道感染為主要因素。肺炎是臨床上較為常見的呼吸道疾病,具有較高的發病率與死亡率［5,6］。重癥肺炎是臨床上多見的危重疾病,其病情進展迅速且復雜,住院時間長,往往會導致機體臟器功能損傷。該病的發病病因繁雜,例如免疫、感染、變態反應等,其中以感染最多見。現如今,有臨床學者指出［7］,重癥肺炎的病理基礎包括機體組織對病原菌產生過度的反應或反應不足。該病通常在老年人群中流行,主要表現為咳痰、發熱、咳嗽等,再加之老年患者作為一類特殊人群,可能僅表現為意識喪失、呼吸疾病等,極易忽略病情,延誤治療時機,對預后造成負性影響。目前,因環境污染、人口老齡化問題加劇,病原體變淺及免疫抑制宿主等因素的影響,導致重癥肺炎的發生率顯著提升。同時,抗生素濫用問題造成細菌的耐藥性增加,導致臨床對該病的診斷、評估及預后較為困難。為此,臨床亟需針對該病的有效治療方式。

本文研究結果顯示,實驗組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組PaO2、PaCO2、SaO2水平均優于本組治療前,且實驗組優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。實驗組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間、住院時長均顯著短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。支氣管鏡肺泡灌洗是在纖維支氣管鏡檢查基礎上發展起來的一項新技術,其利用支氣管鏡向支氣管肺泡內注入生理鹽水并吸出,對肺泡表面有效液體進行以上收集,檢查其細胞成分及可溶性物質。臨床醫師使用纖維支氣管鏡明確分泌物所在區域,及時吸出,從而保障患者呼吸暢通。以往常規吸痰方式難以吸出粘稠痰液,但纖維支氣管鏡,可在吸痰前對其進行稀釋,有效改善吸痰充分性［8］。經反復灌洗、吸引,有效吸出堵塞支氣管的痰液,阻斷“黏液-炎癥-痰液分泌量增加”的惡性循環［9］,有效改善患者肺部通氣及換氣功能。同時,患者肺部粘稠痰液吸出后,不但能改善肺部通氣狀態,還可顯著改善病灶局部血液循環狀態,有助于病灶吸收、好轉,抑制細菌生長,有利于提升治療效果。除此之外,纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術操作期間,對痰液標本進行收集,開展細菌培養及敏感菌實驗,有助于合理的選擇抗感染藥物,降低臨床不合理用藥情況,迅速控制感染癥狀,進一步提升治療效果。在支氣管內痰液清理完畢后,注入抗菌藥物,能在病灶局部達到峰值血藥濃度,可有效規避以往內科治療局部病灶血藥濃度不足的狀況,亦可減少抗菌藥物的用量,減少不良反應及耐藥性的出現。

綜上所述,對老年重癥肺炎患者開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,能有效提升治療效果,快速緩解臨床癥狀,改善動脈血氣指標,有良好的臨床應用前景。