血液透析聯合血液灌流治療腎性骨營養不良的臨床效果分析

溫煦

慢性腎功能衰竭患者由于腎功能障礙出現腎性骨營養不良,腎性骨營養不良實際上是腎功能衰竭引發的骨代謝疾病,患者發病后機體鈣元素和磷元素代謝會出現障礙,體內酸堿水平失衡,還可能出現甲狀旁腺功能問題［1,2］。患者發病后骨骼會出現骨質疏松、骨骼軟化、骨炎、骨質轉移性鈣化［3,4］,若患者年齡較小,可能引起生長發育障礙［5,6］。給予患者血液透析聯合血液灌流,通過優勢互補、協同增效,清除過多水分子、小分子水溶性物質、引起營養不良的瘦素、炎癥因子等毒素以及蛋白結合類毒素,最終有效治療腎性骨營養不良［7,8］。本院選取2018 年3 月～2021 年3 月入院接受治療的80例腎性骨營養不良患者作為研究對象,分析對腎性骨營養不良患者實施血液透析聯合血液灌流治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年3 月～2021 年3 月收治的80例腎性骨營養不良患者,將其隨機分為研究組和參照組,每組40例。研究組患者年齡45～68 歲,平均年齡(52.19±6.05)歲。參照組患者年齡46～67 歲,平均年齡(52.91±6.26)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者接受血液透析治療。根據患者實際情況先建立血液透析通路,之后開始血液透析治療,將血液透析速度控制在250 ml/min,透析液速度控制在500 ml/min,每次血液透析治療時間控制在4 h 內,3 次/周,連續治療6 個月。

1.2.2 研究組 患者接受血液透析聯合血液灌流治療。根據患者實際情況先建立血液透析通路,之后開始血液透析治療,將血液透析速度控制在250 ml/min,透析液速度控制在500 ml/min,每次血液透析治療時間控制在4 h 內,3 次/周；此外,使用一次性血液灌注治療器為患者治療,在血液透析儀前段安裝灌流器,待灌流器吸附力充足后,取下灌流器,注意血泵要控制患者血路速度為150～200 ml/min,灌流治療2 h 后再進行血液透析治療。對于治療效果較好的患者,可以將治療頻率改為1 次/月,連續治療6 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果。療效判定標準：有效：代謝指標恢復正常,癥狀明顯改善；一般：代謝指標部分改善,癥狀有所緩解；無效：代謝指標、癥狀均無任何改善。總有效率=有效率+一般率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者治療有效21例,一般18例,無效1例,總有效率為97.5%；參照組患者治療有效17例,一般14例,無效9例,總有效率為77.5%。研究組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

3 討論

腎性骨營養不良,在兒童或少年時期,疾病表現為發育不良、肌肉軟弱；行走時呈鴨步態,有膝外翻或內翻；骨干骺端或肋骨軟骨交接處腫大,股骨上端骨骺滑脫；嚴重者可引起股骨頸纖維性骨炎［9,10］。成人表現為骨軟化癥狀,在路塞(Looser)變性區有壓痛。腎性骨營養不良進行緩慢,出現癥狀時已經是晚期［11,12］。腎性骨營養不良是多種因素共同作用的結果,其主要原因如下：①蛋白和能量攝入不足；②透析不充分,毒素堆積；③透析時營養物質丟失；④內分泌紊亂及功能障礙；⑤大分子尿毒癥毒素積累［13,14］。鈣磷代謝紊亂是慢性腎臟病(CKD)患者的常見并發癥,也是導致和加重繼發性甲狀旁腺功能亢進(SHPT)、腎性骨病、血管與軟組織鈣化等多個慢性腎臟病-礦物質和骨異常(CKD-MBD)的原因。因此,應降低血磷水平、避免高血鈣,以打破CKD-MBD 的惡性循環。具體操作中可從限制磷的攝入、充分透析或增加透析對磷的清除、合理使用磷結合劑以及有效控制SHPT 四個方面改善鈣磷代謝［15,16］。手術后患者還需使用大劑量皮質激素和免疫抑制劑來抑制排異反應,這會導致機體代謝能力改變,會對術后的營養狀況造成影響。合理的營養可減少由此帶來的并發癥,維持機體正常生理功能［17］。所以血液透析聯合血液灌流治療后的營養問題需要得到患者及其家屬的重視。本次研究中,研究組接受血液透析聯合血液灌流治療,參照組接受血液透析治療,結果顯示：研究組患者治療有效21例,一般18例,無效1例,總有效率為97.5%；參照組患者治療有效17例,一般14例,無效9例,總有效率為77.5%。研究組患者治療總有效率高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明血液透析聯合血液灌流治療效果顯著,有學者［16］選取腎性骨營養不良患者進行研究,分別實施血液透析聯合血液灌流治療干預和血液透析治療干預,結果可見,血液透析聯合血液灌流治療效果較好,與本文研究結果一致。

綜上所述,臨床對腎性骨營養不良患者實施血液透析聯合血液灌流治療,可有效提高患者的臨床效果,值得推廣應用。