孕婦補充維生素D 對新生兒高膽紅素血癥的預防作用

付林敏

膽紅素是機體內(nèi)紅細胞代謝后產(chǎn)生的廢棄物,一般由血紅蛋白轉(zhuǎn)化而來,正常情況下,膽紅素會經(jīng)過肝臟加工后由膽管排出,隨糞便排出體外,由于膽紅素是機體廢棄物,如果機體內(nèi)膽紅素出現(xiàn)過量積聚,患者則會出現(xiàn)高膽紅素血癥［1-3］。臨床上將未滿月新生兒的高膽紅素血癥稱之為新生兒黃疸,其主要臨床表現(xiàn)包括皮膚、黏膜、鞏膜的黃染,是新生兒最常見的臨床問題,一般來說出生后7～10 d 內(nèi)新生兒黃疸癥狀會主動消退,新生兒除出現(xiàn)輕微食欲不振外不會有其他較嚴重的臨床癥狀［4,5］。但如果2 周內(nèi)新生兒黃疸仍未消退,則需考慮新生兒存在病理性黃疸,需及時實施干預,防止患兒出現(xiàn)呼吸困難、驚厥等癥［6,7］。維生素D屬于類固醇衍生物,臨床上常用于佝僂病的治療,近些年的研究指出,維生素D 在改善妊娠糖尿病孕婦臨床癥狀、調(diào)節(jié)新生兒膽紅素水平方面具有一定效果［8］。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn),孕婦孕期適量補充維生素D能夠顯著降低新生兒膽紅素水平發(fā)生率,同時還能夠加快高膽紅素血癥患兒病情好轉(zhuǎn),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月本院產(chǎn)前檢查的180例孕早期孕婦,按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組,各90例。納入標準：①均為單胎孕婦；②意識清晰能夠配合進行調(diào)研；③病歷資料等信息完善；④孕婦均知情同意并簽署知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：①合并精神障礙者；②先天性畸形胎兒；③多胎孕婦；④早產(chǎn)兒或流產(chǎn)孕婦；⑤主動要求停止干預并退出調(diào)研者。實驗組孕婦年齡23～38 歲,平均年齡(30.26±2.58)歲；孕周2～13 周,平均孕周(6.59±2.61)周。對照組孕婦年齡22～39 歲,平均年齡(31.01±3.01)歲；孕周2～13 周,平均孕周(6.13±2.91)周。兩組孕婦一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組孕婦不實施特殊干預,僅進行常規(guī)體格檢查,監(jiān)測孕婦生命體征及胎兒發(fā)育情況；實驗組孕婦在對照組基礎(chǔ)上加用維生素D 治療,選用維生素D 滴劑(國藥控股星鯊制藥有限公司,國藥準字H35021450,規(guī)格：400 U),使用劑量為1 粒/次,1 次/d,在孕期持續(xù)服用直至分娩。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 對比兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生情況 參照《實用新生兒學》［9］第4 版中關(guān)于足月兒血清總膽紅素水平標準進行評估,血清總膽紅素水平＞221.0 μmol/L為高膽紅素血癥,其中221.0～256.0 μmol/L 為輕度,256.0(不含)～341.0 μmol/L 為中度,＞341.0 μmol/L 為重度。

1.3.2 對比兩組新生兒總膽紅素水平采集新生兒出生3、5、7 d 后靜脈血,使用全自動生化分析儀測量其總膽紅素水平并進行對比分析。

1.3.3 對比兩組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達峰時間、黃疸持續(xù)時間 將兩組新生兒中高膽紅素血癥患兒篩選出來,對比兩組高膽紅素血癥患兒總膽紅素達峰時間及黃疸持續(xù)時間,達峰時間的測算以每日采集新生兒血樣并檢測總膽紅素水平進行計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率 實驗組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率11.11%低于對照組的24.44%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率對比［n(%)］

2.2 兩組新生兒總膽紅素水平對比 實驗組新生兒出生后3、5、7 d 的總膽紅素水平分別為(231.03±12.03)、(265.95±20.15)、(240.13±13.26)μmol/L,均低于對照組的(246.59±26.13)、(298.46±16.53)、(261.30±15.41)μmol/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒總膽紅素水平對比 (,μmol/L)

表2 兩組新生兒總膽紅素水平對比 (,μmol/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達峰時間、黃疸持續(xù)時間對比 實驗組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達峰時間(3.96±1.01)d、黃疸持續(xù)時間(7.56±1.59)d短于對照組的(4.68±0.62)、(8.62±1.03)d,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達峰時間、黃疸持續(xù)時間對比 (,d)

表3 兩組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達峰時間、黃疸持續(xù)時間對比 (,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒時期較常見的臨床癥狀,有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示,約有40%～60%的足月健康新生兒出現(xiàn)不同程度的高膽紅素血癥,幾乎100%的早產(chǎn)兒均會出現(xiàn)該癥狀,因該病住院的新生兒約占新生兒疾病的20%～40%［10-12］。國外一項持續(xù)5 年的調(diào)研指出,足月兒高膽紅素血癥發(fā)病率為10.5%,早產(chǎn)兒高膽紅素血癥發(fā)病率為25.3%,提示該病已成為新生兒最常見的問題［13］。臨床實踐發(fā)現(xiàn),高膽紅素血癥一般不會對新生兒造成較大的影響,臨床癥狀并不明顯,但由于個體產(chǎn)生和代謝膽紅素存在差異,部分患兒可出現(xiàn)嚴重的高膽紅素血癥,甚至誘發(fā)膽紅素腦病,導致新生兒出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷等病癥,引發(fā)遠期不良預后,給社會及其家庭帶來較大的負擔［14］。因而對新生兒高膽紅素血癥實施恰當、安全、經(jīng)濟、有效的干預,是降低膽紅素腦病發(fā)生率,減少不必要治療和醫(yī)療資源浪費的重要手段,也是近些年國內(nèi)外醫(yī)學界研究努力的重點方向［15］。

維生素D 為類固醇衍生物,臨床上常用于佝僂癥的治療,近些年的臨床實踐指出,維生素D 也可被視為類固醇類激素,其在維持機體健康狀態(tài)中發(fā)揮重要作用,能夠維持血清中鈣磷濃度的穩(wěn)定,促進孕期及哺乳期鈣離子在母體與嬰幼兒之間的傳輸,同時還能夠促進骨的礦物化。另有研究指出,維生素D 的缺乏會增加糖尿病的發(fā)病率,導致胰島細胞功能失調(diào)及周圍神經(jīng)性病變,因而適時補充維生素D 對維持機體健康狀態(tài)具有重要意義。學者周勤等［16］通過對115例維生素D 缺乏新生兒的調(diào)研發(fā)現(xiàn),新生兒血清維生素D 水平與其肺部疾病患病率之間存在一定關(guān)聯(lián),血清維生素D 水平越低,新生兒合并呼吸窘迫綜合征及支氣管肺發(fā)育不全的幾率越高；學者宋航等［17］的研究也發(fā)現(xiàn),維生素D 的缺乏會直接影響新生兒免疫系統(tǒng),延緩其肺部發(fā)育,導致新生兒肺部結(jié)構(gòu)改變。

本文作者通過設(shè)立實驗組與對照組的方式,就孕婦補充維生素D 對新生兒高膽紅素血癥的預防作用進行了探究,結(jié)果顯示,加用維生素D 干預的實驗組孕婦分娩的新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率為11.11%,遠低于未實施維生素D 干預對照組的24.44%,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。進一步的研究顯示實驗組新生兒出生后3、5、7 d 的總膽紅素水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本文作者分析認為,新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的原因包括以下幾點：①新生兒紅細胞生成及代謝速率較快,使新生兒膽紅素水平高于常人；②機體功能尚不完備,血漿蛋白結(jié)合膽紅素能力較低,導致絕對膽紅素水平上升；③新生兒肝臟攝取膽紅素能力較差,使膽紅素代謝速率降低；④新生兒腸道內(nèi)有益菌數(shù)量不足,難以代謝膽紅素。維生素D 在調(diào)節(jié)機體代謝、改善肝臟功能方面具有積極意義,研究顯示［18］,維生素D 能夠調(diào)節(jié)細胞增殖,具有提高機體免疫力、抗炎及抗纖維化等作用,這些都與肝臟功能具有密切關(guān)聯(lián),通過為孕婦適量補充維生素D,能夠提高孕婦機體免疫力,增強體質(zhì),還能夠提高血清維生素D 水平,相當于調(diào)節(jié)新生兒肝臟功能,對代謝膽紅素具有積極作用。本文中最后研究結(jié)果也顯示,實驗組高膽紅素血癥新生兒總膽紅素達峰時間、黃疸持續(xù)時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示維生素D 的應用加快了其機體內(nèi)膽紅素的代謝,縮短了其黃疸持續(xù)時間。

綜上所述,孕婦孕期適量補充維生素D 能夠顯著降低新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率,同時還能夠加快高膽紅素血癥患兒病情好轉(zhuǎn),值得進行臨床推廣。