犬肱骨干內側切開手術通路的臨床應用

侯慶同

犬肱骨骨折在臨床上極為常見，這種骨折主要是因外力造成的，比如車禍，從高處掉下來，還有被利器擊打等，肱骨骨折的部位多為骨干中部。臨床癥狀可見跛行，肘關節下沉，指骨著地，X 光片可確診。在施行開放性復位和內固定時，常用的手術通路，如肱骨中段前外側手術通路、肱骨遠段前外側手術通路，或兩者合并使用的手術通路，在顯露內側肱骨干方面很有限，進而影響到手術的成功率。施行肱骨干內側切開手術通路，則可以很好地解決這個問題，提高手術地成功率。

一、適應癥及優點

適應癥為犬中段肱骨干骨折的開放性復位和內固定。

該手術通路是通過內側切口顯露全肱骨干，這對粉碎性骨折的接骨板固定是非常有意義的。其他常用手術通路，如肱骨中段前外側手術通路、肱骨遠段前外側手術通路，或兩者合并使用的手術通路，在顯露內側肱骨干方面很有限。外側手術通路因臂頭肌和橈神經位于遠端1/3 肱骨干而限制術部視野顯露。

二、手術步驟

（一）動物麻醉與保定：患犬行丙泊酚誘導后吸入麻醉，或注射舒泰全麻，仰臥位保定，患肢從背中線至腕骨剃毛消毒，患肢外展，并懸吊、隔離。

（二）步驟

1.觸摸辨別肱骨大結節和肱骨內上踝。內側皮膚切口近端從大結節開始，向遠端延伸至肱骨內上踝。沿皮膚切口切開皮下組織和筋膜，與皮膚一起向兩側牽引。

2.沿臂頭肌后緣和胸淺肌遠側緣切開深臂筋膜，小心切開其遠端深筋膜，以免損傷其下層的神經血管組織。

3.小心從胸淺肌遠端筋膜上分離血管和神經。向前牽引臂頭肌以顯露胸淺肌在肱骨干上的附著處，并緊靠骨將其附著處切開，其切口開始于胸淺肌遠側緣，向近端延伸至頭靜脈水平線處。

4.平行于頭靜脈，沿肌纖維方向鈍性分離胸淺肌。沿肱骨干切開胸深肌的淺層腱膜并牽引，顯露其下面的臂二頭肌。

5.分別向前、向后牽引臂頭肌和臂二頭肌為顯露近、中段肱骨干的最佳選擇。必要時可牽引胸淺肌保留的附著部分，接骨板就安置在該肌肉下方。如有必要，結扎頭靜脈和切斷所有胸淺肌的附著處。

6.仔細從臂二頭肌后緣分離血管和神經，再向前牽引臂二頭肌，可充分顯露肱骨干的中、遠段。肌皮神經的近、遠支在此處進入臂二頭肌，手術時要注意保護。

（三）進一步顯露

在大結節橫切胸深肌附著部，可向近端更多地顯露結節間溝、小結節和肱骨頭內側面。切斷肱橫韌帶后，屈曲肘關節，便于初結節間溝牽引出臂二頭肌腱。

通過合并用肱骨遠段和肱骨踝上部內側途徑，可進一步顯露遠段肱骨干。但這2 種通路不能連續切開分離，而應分開進行，因局部有臂動脈和臂靜脈、肌皮神經和正中神經經過。這些神經、血管需加以保護，其向后牽引以顯露中段肱骨干，向前牽引可顯露更多的遠端肱骨干。

閉合：

胸淺肌與其附著部或臂肌筋膜縫合在一起。縫合胸深肌切口，隨后縫合皮下組織、筋膜和皮膚。

三、注意事項

臂動脈、臂靜脈、肌皮神經和正中神經向后橫過遠端肱骨內面至臂二頭肌，手術過程中要注意避免損傷。