計算機認知矯正治療對女性緩解期精神分裂癥患者認知功能的影響

韓鵬，王菲，楊丹，王鵬碩，段佳

（1. 中國醫科大學附屬第一醫院精神醫學科，沈陽 110001；2. 沈陽市精神衛生中心心理一科，沈陽 110168）

精神分裂癥作為一種重性精神疾病，在思維、知覺、情感及行為等多方面都存在功能障礙。GALLHOFER首先提出精神分裂癥患者除了陽性癥狀和陰性癥狀外還存在認知功能障礙［1］，并且認知功能缺損已成為一個獨立的癥狀群［2］。認知功能的損害主要體現在患者的記憶力、執行功能、早期視覺信息處理、言語流利程度、邏輯思維能力、注意力及精神運動功能等方面［3］。大約有85%的精神分裂癥患者具有認知功能損害。研究［4］發現，治療與精神分裂癥相關的認知損害可改善患者的認知功能。

計算機認知矯正治療 （computerzied cognitive remediation therapy，CCRT） 是在手冊式認知矯正治療基礎上發展起來的一種神經心理訓練方法，對精神分裂患者進行有針對性的認知矯正任務，在實踐訓練中逐步提高患者解決問題和處理信息的能力［5］，有助于患者早日回歸社會。美國國立精神衛生研究所于2003年啟動了改善精神分裂癥認知功能檢測與質量的計劃，將精神分裂癥認知功能成套測驗共識版 （MATRICS consensus cognitive battery，MCCB） 作為標準化的精神分裂癥認知功能評定工具。本研究采用CCRT作為基本治療工具，結合非典型抗精神病藥物奧氮平，對女性緩解期精神分裂癥患者進行治療，治療前后應用MCCB進行認知功能的測定，探討CCRT治療對女性緩解期精神分裂癥患者認知功能的影響。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2016年9月至2017年9月在沈陽市精神衛生中心門診接受診治的女性緩解期精神分裂癥患者42例。本研究經過中國醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準，所有研究對象均被告知試驗內容及禁忌證，均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 入組標準及排除標準

入組標準： （1） 符合DSM-5精神分裂癥診斷標準； （2） 年齡18～60周歲，病程>2年，目前應用非典型抗精神病藥物奧氮平進行治療，入組前1個月至研究結束服藥方案未作調整； （3） 進入研究前經過簡明精神癥狀量表評估，總分<30分，說明患者處于疾病的緩解期； （4） 每例患者均要經過MCCB［6］評估，選取評估結果相近且無統計學差異的研究對象，應用數字隨機法分為聯合治療組 （n = 21） 和單純藥物治療組 （n = 21） 。由2名副高級以上的精神科醫生通過一致性檢驗后確定診斷。

排除標準： （1） 目前處于疾病急性發作期或病情波動期，不能在指導下配合完成檢查及操作任務； （2） 患有腦器質性疾病或嚴重的軀體疾病； （3）精神發育遲滯； （4） 有重性心境障礙、有自殺自傷傾向，以致影響認知評估和認知作業操作； （5） 有嚴重藥物不良反應或焦慮致坐立不安； （6） 伴有物質濫用或依賴； （7） 懷孕或哺乳婦女。

1.3 治療方法

聯合治療組在口服奧氮平片 （10 mg/d，江蘇豪森藥業股份有限公司） 的基礎上聯合CCRT治療，單純藥物治療組僅口服奧氮平片 （10 mg/d，江蘇豪森藥業股份有限公司）。試驗共進行12周，分別在治療前和治療6周、12周后應用MCCB評定2組患者的認知功能。

1.4 統計學分析

應用Excel軟件建立數據庫，雙錄入審核整理，應用SPSS 24.0軟件進行數據處理和統計分析。數據用±s表示，計數資料采用χ2檢驗進行比較，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般資料

共入組患者42例，通過隨機數字法聯合治療組及單純藥物治療組分別入組21例。治療開始后6周內聯合治療組有1例患者由于眼睛適應不了電腦導致脫落；單純藥物治療組有1例患者因不能堅持來醫院進行評測導致脫落。最終2組均有20例患者能夠在入組后全程完成治療。2組患者的年齡、受教育程度、病程及簡明精神癥狀量表評分均無統計學差異 （P > 0.05） 。見表1。

2.2 治療6周后MCCB評分結果

2.2.1 組內比較：治療6周后與治療前比較，聯合治療組中持續操作、言語記憶、視覺記憶以及總分的差異有統計學意義 （P < 0.05） ；單純藥物治療組除了空間廣度及情緒管理的分數沒有提高，其他各項分數均有不同程度的提高，其中符號編碼的差異有統計學意義 （P < 0.05） 。見表2。

表1 2組患者的人口統計學資料及臨床信息Tab.1 Demographic data and clinical information of patients in two groups

2.2.2 組間比較：治療6周后2組比較，MCCB各項分數及總分的差異均無統計學意義 （P > 0.05） 。見表2。

2.3 治療12周后MCCB評分結果

2.3.1 組內比較：治療12周后與治療前比較，聯合治療組除了情緒管理的分數降低，其余各項分數及總分均有不同程度提高，其中符號編碼、語義流暢、持續操作、數字序列、空間廣度、言語記憶、視覺記憶、迷宮以及總分的差異有統計學意義 （P < 0.05） ；單純藥物治療組除了情緒管理的分數沒有提高，其他各項分數均有不同程度的提高，其中符號編碼、語義流暢、空間廣度、言語記憶、視覺記憶以及總分的差異有統計學意義 （P < 0.05） 。見表2。

表2 治療前、治療6周后及治療12周后2組MCCB評分的比較Tab.2 MCCB scores before and 6 and 12 weeks after treatment of patients in two groups

2.3.2 治療12周后與治療6周后比較：治療12周后與治療后6周后比較，聯合治療組連線、符號編碼、持續操作、數字序列、空間廣度、言語記憶、視覺記憶、迷宮以及總分的差異有統計學意義 （P < 0.05） ；單純藥物組空間廣度、言語記憶、視覺記憶以及總分的差異有統計學意義 （P < 0.05） 。見表2。

2.3.3 組間比較：治療12周后，聯合治療組MCCB各項分數均高于單純藥物治療組，其中持續操作、數字序列、言語記憶、視覺記憶、迷宮以及總分的差異有統計學意義 （P < 0.05） 。見表2。

3 討論

目前國內外比較一致的觀點認為非典型抗精神病藥物在一定程度上可以改善患者的認知功能［7-8］，但作用局限，只能部分改善精神分裂癥的認知功能。MELTZER等［9］的研究結果提示，奧氮平能夠顯著改善精神分裂癥患者言語學習能力和記憶能力。本研究顯示，單純藥物治療組患者在藥物治療后認知功能得到改善，主要表現在處理速度及記憶能力改善，這與大部分學者的研究結果相似。

此外，工娛治療、認知矯正治療、認知心理治療、家庭治療、社會技能訓練、經顱磁刺激治療等都可以改善患者的認知功能。有研究［10］證實認知矯正治療是一種行之有效的治療方法。認知矯正治療是基于執行功能理論，通過認知訓練，改善患者信息加工的策略而解決問題，進而改善精神分裂患者的認知功能。本研究結果顯示，經過每周5次、為期12周的CCRT治療后，聯合治療組除了情緒管理的分數較治療前降低，其余各項分數及總分與治療前比較均有不同程度提高，其中符號編碼、語義流暢、持續操作、數字序列、空間廣度、言語記憶、視覺記憶、迷宮以及總分的差異有統計學意義 （P < 0.05） ，說明CCRT對女性緩解期精神分裂癥患者的部分認知功能有明顯改善作用。安翠霞等［11］應用CCRT治療慢性精神分裂癥患者，結果顯示經過12周的治療后，患者的記憶力、注意力、執行功能有了不同程度的提高，這與本研究的部分結果相似。董繼承等［12］應用韋氏成人智力量表、韋氏記憶量表以及威斯康星卡片分類測驗工具，評估認知矯正治療對精神分裂癥患者認知功能的影響，結果顯示認知矯正治療能顯著改善患者的記憶、注意及執行功能。

CCRT這種認知治療新技術，通過中樞神經系統的重塑功能，使行為方式與中樞神經系統之間不斷相互作用來改善認知功能。并且能夠實現一名治療師同時負責多名患者，節省大量的時間及人力。采用多種治療方法相結合的綜合治療模式改善精神分裂癥患者認知功能，值得臨床推廣使用。