納洛酮預防舒芬太尼誘發嗆咳后術后惡心嘔吐的研究

黃志菲，曹君利，王桂龍，王志萍

（1.徐州醫科大學麻醉學院，徐州 221004；2.南京醫科大學附屬無錫人民醫院麻醉科，無錫 214023）

術后惡心嘔吐（Postoperative nausea and vomiting，PONV）多發生于全麻術后24 小時內。已證實，阿片類藥物使用是PONV 發生的危險因素［1］。舒芬太尼是目前各類手術麻醉誘導、麻醉維持、術后鎮痛的首選鎮痛藥物，但在全麻誘導時，舒芬太尼誘導的嗆咳反應（Sufentanil induced cough，SIC）發生率卻高達40%［2］。有學者認為組胺和神經激肽類物質釋放可能同時存在于SIC 和PONV 發生機制中［3］。Liu［4］等也證實了SIC與PONV 密切相關。但預防或降低SIC 發生后PONV發生的研究較少報道。納洛酮作為阿片受體拮抗藥，有報道小劑量納洛酮與阿片類藥物聯合應用，不但不影響阿片類藥物鎮痛效果，而且還能減輕其副作用［5］，如惡心嘔吐等。本研究選擇全麻誘導時出現SIC 的腹腔鏡膽囊切除患者為研究對象，于手術結束時給予小劑量納洛酮，觀察其對PONV 的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京醫科大學附屬無錫人民醫院2019 年1 月～2020 年12 月擇期在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術的患者，在全麻誘導時靜脈推注舒芬太尼后出現SIC 共144 例為研究對象；ASA 分級I～II 級，年齡29～82 歲，BMI 19.9～29.7 kg/m2。排除標準：術前有腸梗阻、胃食管反流病、胃潴留等疾病；術前有使用阿片類止痛藥物或止吐藥物；中重度心肺功能障礙或肝腎功能明顯異常的患者；手術中轉開腹的患者。

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁食8h、禁飲4h，并與床位醫生溝通，非必須情況下術前禁用鎮痛、鎮靜或止吐類藥物。完善麻醉前準備后，依次靜脈推……