血糖管理團(tuán)隊(duì)和院級(jí)血糖管理系統(tǒng)在骨科圍手術(shù)期的應(yīng)用

朱明慧 張雅薇

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西萍鄉(xiāng) 337000

糖尿病血糖水平過高所導(dǎo)致的愈合不良、感染等多種不良因素是臨床治療中的重點(diǎn)問題，高血糖水平不僅會(huì)加重腎臟的糖負(fù)荷，同時(shí)過多的葡萄糖會(huì)發(fā)生自主氧化，造成線粒體的負(fù)荷過度，同時(shí)還會(huì)誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[1-2]。 常規(guī)血糖檢測(cè)過程較為繁瑣，易出現(xiàn)疏漏。 以萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院建設(shè)的院級(jí)血糖管理系統(tǒng)為中心建設(shè)的血糖管理團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)為臨床醫(yī)師診斷提供個(gè)體實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)， 幫助患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期[3-4]。 糖尿病是一種管理性疾病，患者血糖水平過高可引起一系列的并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的日常生活，通常患者在生活中并不知曉其血糖水平如何管理，則需對(duì)此類患者進(jìn)行血糖管理指導(dǎo)[5-6]。 本研究旨在探討血糖管理團(tuán)隊(duì)和院級(jí)血糖管理系統(tǒng)在骨科圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院于2017 年6 月至2020 年6 月收治的骨折或關(guān)節(jié)置換合并糖尿病擇期手術(shù)患者68 例，血糖管理團(tuán)隊(duì)建立前（2017 年6 月至2018年12 月）收治患者為對(duì)照組（n=34），血糖管理團(tuán)隊(duì)建立后（2019 年 1 月至 2020 年 6 月）收治患者為觀察組（n=34）。對(duì)照組中，男 19 例，女 15 例；平均年齡（45.21±3.74）歲；平均病程（6.34±1.71）年。 觀察組中，男 18例，女 16 例；平均年齡（46.71±4.09）歲；平均病程（7.62±1.54）年。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)以《美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)2018 年版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》[7]中診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，需骨科手術(shù)患者診斷標(biāo)準(zhǔn)以《骨科診療指南與思路》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院選定的骨科骨折或關(guān)節(jié)置換住院的擇期手術(shù)者；②無(wú)并發(fā)重要臟器嚴(yán)重功能障礙者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或不合作、語(yǔ)言表達(dá)不清者；②妊娠期者；③合并晚期惡性腫瘤患者；④出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者等。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)血糖檢測(cè)， 護(hù)理人員使用GM02G 血糖儀（重慶德慧芯科技有限責(zé)任公司）對(duì)患者進(jìn)行血糖檢測(cè)， 并將血糖值記錄后反饋給主治醫(yī)師，醫(yī)師再根據(jù)血糖數(shù)據(jù)決定患者護(hù)理方案。 觀察組患者進(jìn)行血糖管理團(tuán)隊(duì)和院級(jí)血糖管理系統(tǒng)聯(lián)合血糖檢測(cè)，檢測(cè)方法：術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員每天通過金準(zhǔn)型智能血糖儀（三諾生物傳感股份有限公司）上的掃描槍掃描患者手腕帶上的二維碼獲取患者信息，然后采血測(cè)定患者空腹及餐后2 h 血糖， 并實(shí)時(shí)上傳至服務(wù)器。整個(gè)過程自動(dòng)記錄、自動(dòng)上傳、自動(dòng)保存所有測(cè)量數(shù)據(jù)。 住院期間由患者、患者家屬、經(jīng)管醫(yī)生、內(nèi)分泌醫(yī)生、專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師建立微信群、三人行等移動(dòng)醫(yī)療多種溝通渠道，院外繼續(xù)延用。

兩組患者均于出院后隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者血糖管理知識(shí)健康教育接受情況及血糖管理知識(shí)問卷及格情況，使用萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院自制問卷調(diào)查量表（血糖管理知識(shí)健康教育接受情況、血糖管理知識(shí)問卷）判定患者及格情況及患者接受度，其中血糖管理知識(shí)健康教育接受情況問卷（Cronbach′α 系數(shù)為 0.790，問卷回收率為 100%），分值 0~80 分，患者分?jǐn)?shù)≥60 分則判定為接受，血糖管理知識(shí)健康教育接受率=血糖管理知識(shí)健康教育接受例數(shù)/總例數(shù)×100%；血糖管理知識(shí)問卷（Cronbach′α 系數(shù)為0.812，問卷回收率為100%），分值0~80 分，患者分?jǐn)?shù)≥60 分則判定為及格，血糖管理知識(shí)問卷及格率=血糖管理知識(shí)問卷及格例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者低血糖發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。記錄兩組患者低血糖發(fā)生情況，其中低血糖標(biāo)準(zhǔn)為血糖<2.8 mmol/L，低血糖發(fā)生率=低血糖例數(shù)/總例數(shù)×100%；并以自制量表調(diào)查患者護(hù)理滿意度情況，Cronbach′α 系數(shù)為0.812，問卷回收率為 100%，分值 0~100 分，患者分?jǐn)?shù)≥90 分為滿意。 滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖管理知識(shí)健康教育接受情況及血糖管理知識(shí)問卷及格情況的比較

觀察組患者血糖管理知識(shí)健康教育接受率及血糖管理知識(shí)問卷及格率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組患者血糖管理知識(shí)健康教育接受情況及血糖管理知識(shí)問卷及格情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生情況及護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生情況及護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

2 型糖尿病又稱非胰島素依賴糖尿病，主要由靶細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感、 胰島素?zé)o法產(chǎn)生作用所致，以多飲多食、肥胖乏力等癥狀為主。 中國(guó)作為糖尿病大國(guó)，糖尿病患者對(duì)于自身疾病認(rèn)知極為匱乏，無(wú)法對(duì)自身病情進(jìn)行有效管理，2 型糖尿病腎病患者在發(fā)生腎臟損害后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿現(xiàn)象，最終發(fā)生至終末期導(dǎo)致腎功能衰竭，這已成為糖尿病造成患者死亡的主要原因，同時(shí)由于患者體內(nèi)高血糖水平，可通過不同途徑對(duì)腎臟造成損傷[9-11]。 傳統(tǒng)血糖管理由于采取純?nèi)斯す芾恚坏┗颊叱鲈海汶y以施行規(guī)范管理，治療效果難以鞏固。

以院級(jí)血糖管理系統(tǒng)建立的血糖管理團(tuán)隊(duì)能夠及時(shí)統(tǒng)計(jì)血糖管理系統(tǒng)所收集的患者個(gè)體數(shù)據(jù)，方便醫(yī)護(hù)人員后期診療及教育宣教[12]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血糖管理知識(shí)健康教育接受率、血糖管理知識(shí)問卷及格率均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明血糖管理團(tuán)隊(duì)和院級(jí)血糖管理系統(tǒng)能夠?qū)钦刍蜿P(guān)節(jié)置換合并糖尿病擇期手術(shù)患者實(shí)施有效健康宣教，提高其對(duì)相關(guān)糖尿病知識(shí)的接受及了解程度，與熊真真等[13]研究結(jié)果一致。 糖尿病患者治療時(shí)最重要的一點(diǎn)便是要緩解高血糖癥狀，但有時(shí)藥物服用過量、食物攝入不足或運(yùn)動(dòng)量過量等多種原因均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖現(xiàn)象。院級(jí)血糖管理系統(tǒng)聯(lián)合血糖管理團(tuán)隊(duì)能夠?qū)崟r(shí)收集糖尿病患者血糖水平，并根據(jù)患者個(gè)體數(shù)據(jù)及時(shí)調(diào)整治療方案，能有效避免低血糖發(fā)生概率，提高患者治療依從性[14]。 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明血糖管理團(tuán)隊(duì)和院級(jí)血糖管理系統(tǒng)能有效控制骨折或關(guān)節(jié)置換合并糖尿病擇期手術(shù)患者低血糖發(fā)生情況，提高患者護(hù)理滿意度，與秦亞麗等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，血糖管理團(tuán)隊(duì)和院級(jí)血糖管理系統(tǒng)能有效降低骨折或關(guān)節(jié)置換合并糖尿病擇期手術(shù)患者低血糖發(fā)生概率，增加其對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的接受及了解程度，提高護(hù)理滿意度，但本研究具有一定的缺點(diǎn)，如選取的樣本量較少，其可導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果發(fā)生一定的偏倚，故臨床可采取大樣本量、多中心進(jìn)行深入研究，以便提高此項(xiàng)研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。