側方擴散反應監測在面肌痙攣微血管減壓術中的應用

李 珂 楊小朋 董 軍 高 峰 孫連杰 潘 淼

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是一種以面神經及其分支所支配肌肉的不自主抽搐為特征的功能性神經疾病，女性發病率約14.5/10萬人，男性約7.4/10 萬人[1]。目前，微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）為治療HFS 的最有效的方法。文獻報道側方擴反應（lateral spread response，LSR）可作為HFS 的客觀電生理指標，因此LSR 監測被廣泛用于指導MVD，并且有助于預測MVD 的療效[2]。2016年6月至2018年8月MVD治療HFS共70例，術中均采用LSR監測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例中，男40例，女30例；年齡22～69歲，平均（40.5±9.9）歲。左側44 例，右側26 例；病程2～5.5年，平均（3.5±1.0）年。依據Cohen 分級[3]：Ⅱ級24例，Ⅲ級40例，Ⅳ級6例。所有病人均有藥物、局部注射肉毒毒素（面神經功能無受損）、針灸等治療史，效果欠佳，均為初次接受MVD治療。

1.2 影像學檢查 術前均行頭顱MRI薄層掃描，排除顱內占位性病變引起的繼發性HFS；同時采用FIESTA序列檢查，了解面、聽神經與周圍血管的關系。

1.3 手術方法 均采用乙狀竇后入路。全麻后，取健側臥位，使乳突根部位于最高點。取患側耳后發際內直切口，上方起自耳后耳尖部，下至下頜角。銑刀銑下直徑約3 cm 的骨瓣，顯露橫竇下緣及乙狀竇后緣，“十”字切開硬腦膜。緩慢牽拉小腦后部，銳性分離粘連蛛網膜，暴露面神經。松解面神經周圍蛛網膜，結合監測LSR 情況，仔細辨認責任血管，然后在責任血管與面神經根出腦干區之間置入Teflon棉。

1.4 術中電生理監測 選用美國CADWEL 電生理監測系統，整個手術過程中不使用肌松劑及吸入麻醉，麻醉誘導階段除外。LSR 監測：將雙極絞線針狀電極置入患側眼輪匝肌及頦肌，以手術貼膜固定，采用方波刺激，波寬0.2 ms，頻率1 Hz，電流5～20.0 mA，頻率2.0～8.0 Hz。……