經眉弓鎖孔入路神經內鏡手術清除外傷性單側額葉血腫的效果

徐定凱 賈艷飛 楊 強 李 強 張新定

外傷性腦內血腫多見于額葉，常為對沖性腦挫裂傷所致。腦內血腫形成的初期僅為一血凝塊，淺部者周圍常與損傷腦組織相混雜，深部者周圍亦有壞死、水腫的腦組織。對外傷性急性腦內血腫的治療，手術方法多釆用小骨窗開顱手術或大骨瓣開顱手術[1]。對于外傷性額葉血腫，開顱血腫清除并去骨瓣減壓術是常用的手術方法，為了避免額面部手術切口影響容貌，手術切口一般設計在發際線內，常規選擇雙側跨中線發跡內冠狀切口、單側發跡內額顳頂弧形切口[2]，但手術切口大，創傷大，恢復慢，并發癥多，另外需二次手術修補顱骨缺損。隨神經內鏡技術不斷進步，經眉弓鎖孔入路神經內鏡手術治療外傷性額葉血腫效果明顯，優于傳統雙額冠狀開顱單側骨瓣下血腫清除術，并且術中采用潛水技術清除血腫并止血，術后使用連續皮內縫合技術，美容效果佳[3，4]。2019年2月至2020年8月經眉弓鎖孔入路神經內鏡手術治療外傷性額葉血腫21例，術中采用潛水技術清除血腫，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料21 例中，男8 例，女13 例；年齡15～38歲，平均26.1歲。已婚3例，未婚18例。入院神志嗜睡18 例，淺昏迷3 例。惡心嘔吐21 例，繼發癲癇發作2例。頭顱CT檢查均為單側額葉血腫（圖1A），左側17 例，右側14 例；血腫量30～50 ml，平均39.7 ml。受傷至手術時間11～82 h，平均41.8 h。排除標準：①顱腦損傷時間＜6 h；②術前GCS評分＜9分；③術前頭顱CT顯示雙額及（或）顳葉多發挫傷灶；明顯腦水腫或伴發腦水腫；腦內血腫量＞60 ml 且中線結構明顯偏移；……