淺析突發公共衛生事件下公立醫院的運營管理

徐銳 張霓

摘要：2019年爆發的新冠疫情，公立醫院作為前沿陣地，紛紛奔赴一線，成為了醫療救治的主力。公立醫院由于內部運營管理能力不足，加上受疫情影響，業務量下降、收入下降、疫情防控成本增加，運營管理壓力凸顯。隨著疫情防控逐漸進入常態化，公立醫院只有轉變思路，挖掘內部潛力，從加強醫院精益化管理入手，積極開源，節流降本，構建科學有效的經濟運營管理體系，才能更好應對突發公共衛生事件帶來的挑戰，緩解經濟運營壓力。

關鍵詞：突發公共衛生事件;公立醫院;運營管理

一、研究背景及意義

突發公共衛生事件：“是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。”回顧歷史，2003年“非典”疫情，2008年地震，公立醫院作為前沿陣地，成為了應對此類事件的主力軍。在新冠疫情中，公立醫院積極承擔醫療救治工作，付出了大量的人力、財力、物力資源。但是，受疫情影響，公立醫院紛紛出現患者數量下降、業務量下降、收入降低、績效下降，防控成本和運營成本大幅度上升的情形。另一方面，國家財政支持力度不足、分級診療體系不健全、醫保資金吃緊、取消藥品和醫用耗材加成，對醫院運營形成倒逼。公立醫院面臨的外部環境日益嚴峻，內部經濟運營壓力逐步增大，有著提升經濟運營管理水平的迫切需求。

二、國內外公立醫院的定位差異

在國外，以英國為代表的國民衛生服務型公立醫院，大部分開支能通過政府財政補償。以德國、美國為代表的醫療保險型公立醫院采取財政補償和醫療保險基金補償的雙重補償模式。同時，大多數發達國家建立了完善的分級診療體系，比如日本的三級醫療服務模式，英國的首診責任制。

在我國，公立醫院是國家醫療服務體系中的主體力量，是應對突發公共衛生事件的主要場所。在疫情之下，我國應對疫情的速度和成效體現了公立醫院的優勢，但是對比歐美等發達國家公私聯合的模式，其診所和民營醫院在突發公共衛生事件中發揮著重要作用。在國內，民營醫院的服務量不到15%，奔赴抗疫一線的醫院80%以上都是公立醫院。

三、公立醫院運營管理的現狀

近年來隨著醫療衛生體制改革的推進，醫院的運營管理已經逐漸從擴張式發展向內涵式發展轉變，但是也存在一些問題，集中體現在以下方面。

（一）成本管理

由于醫院業務的特殊性，醫院成本管理范圍廣，并且較為復雜。主要存在的問題有：一是對成本管理的重要性認識不足，大多醫院停留在醫療設備和藥品管理上，成本管理未分層次、全方位展開。二是成本分攤未進行嚴格界定，對于管理費用和間接費用的分攤不夠準確和規范，主管性較強。三是由于成本考核執行不到位，難以真正發揮成本管理的約束作用。

（二）績效管理

有效的績效考核是促進醫院運營發展的動力，當前KPI考核、平衡記分卡等方法在公立醫院發展中也發揮過一定作用，但是不少公立醫院還是存在績效管理過于注重結果、與目標脫鉤、缺乏非財務指標、考核結果缺乏反饋等問題。績效管理有待進一步細化，以促進績效管理發揮激勵作用。

（三）信息化管理

當前醫院的信息系統缺乏有效整合，不同職能部門采用不同的信息系統，導致信息資源的共享機制不暢通，容易形成信息孤島。同時，沒有從業務流程來設計實施信息系統，部分業務缺乏信息系統支撐，出現問題時，處理問題的效率低下。在信息化時代下，數據庫的作用越來越大，而當前大多數公立醫院還未建立全面的運營數據庫，難以對數據進行有效整合并深度挖掘，運營數據的分析能力有待進一步提高。

（四）人才隊伍建設

公立醫院一般都配備著優秀的醫生，但是管理人員比較缺乏。部分管理崗位由臨床科室的骨干擔任。一方面時間精力有限，難以同時兼顧業務和管理;另一方面對管理工具和方法掌握不足，管理能力有限。同時管理人員對管理工作不夠重視，大部分管理工作還是事后管理，人員的分析能力不足，沒有發揮管理的事前預測和決策作用。

四、新冠疫情給公立醫院運營管理帶來的挑戰

（一）疫情下醫院業務量及收入下降

按照防控要求，疫情期間，醫院普遍實行預約就診，落實預檢分診制度，嚴格控制入院患者數量，一些口腔科、呼吸科等高風險科室直接停診。疫情期間，公立醫院的患者數量、門急診量、手術人次等業務量紛紛下降，醫院的復產復工也曾一度延遲，直接導致醫院收入下降。隨著疫情防控進入常態化，公立醫院的業務和收入還將持續受到影響。

（二）取消藥品加成加大醫院的運營困境

取消藥品加成后，醫院減少的收入在醫療服務價格和政府財政補助后，剩余部分只能由醫院自己消化。新冠疫情爆發前，公立醫院由于取消藥品加成形成的虧損無法得到全面彌補，疫情之后，加上疫情防控成本無法通過財政補助得到完全彌補，醫院的虧損加重。

（三）疫情期間運營成本增加

疫情期間，大部分公立醫院厲行過“緊日子”的精神，盡量減少不必要開支。但是為保障醫護人員的切身利益，醫院的疫情補助支出增加。同時結合疫情防控需要，在設備方面，相關治療和檢測設備采購增加;在物資方面，口罩、消毒液、防護服等費用增加;在治療方面，為防止病人感染，建立專門的治療通道和隔離病房。這些因素都導致了醫院運營成本增加。

（四）分級診療體系不健全

我國“基層首診，雙向轉診，急慢分治和上下聯動”的分級診療體系在實際推行的過程中還存在較大問題。一是優質醫療資源下沉進程緩慢，經驗充足、醫術精湛的醫護人員難以真正到基層醫療機構工作，醫療資源的配置不合理;二是雙向轉診機制尚未有效形成，一有醫療需求，不管嚴重程度，大多數人還是選擇公立醫院，公眾對于基層醫療結構的信任度不夠，加大了公立醫院的醫療負擔。

五、優化公立醫院經濟運營管理的方法

（一）加強成本管理，提高風險應對能力

一方面要降低運營成本，從嚴審批各種日常開支，將科室成本管控情況與績效考核掛鉤，健全績效評價機制，優化考核體系。同時要強化運用成本分析，建立定期監控匯報工作機制，隨時掌握運營成本的管控情況。另一方面積極落實疫情防控政策，梳理疫情防控的風險點，充分利用“互聯網+醫療”等信息技術，推行遠程醫療和互聯網診療等方式，增強在疫情下有計劃、有重點、有策略地推進醫院復工復產的能力。

（二）完善分級診療機制，合理配置醫療資源

進一步明確各醫院、基層醫療機構、公共衛生機構等的定位，促進優質醫療資源的下層，精準施策，加強全科醫生培養，激勵引導醫生到基層執業行醫，帶動基層醫療衛生機構提升醫療服務水平，發揮重大疫情下基層醫療機構的分流作用。

（三）加強預算管理，促進經濟運營更加精細化

充分整合醫療、教學、科研的等業務系統和人力、財力、物力等資源系統，同時加強全面預算管理，強化預算約束，重視預算的過程管理。完善內部控制制度，根據業務流程設計與之匹配的內部控制節點，防范管理風險，從而促進醫院經濟運營管理更加精細化、規范化、科學化，實現從“量的積累”到“質的提升”的轉變。

（四）重視人才隊伍建設，完善薪酬分配體系

一是促進業務管理和運營管理的結合，轉變重業務輕管理的現狀，建立完善定期培訓和繼續教育機制，培養專業基礎扎實，管理能力強的人才。二是重視運營管理分析，強化數據資源整合，為運營管理決策提供科學的參考和建議。三是完善薪酬分配制度，建立體現崗位價值的薪酬體系。

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