特發(fā)性腸系膜靜脈硬化性結(jié)腸炎1例并文獻復(fù)習*

郭 蕊 吳 靜 繆應(yīng)雷

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科(650032)

病例：患者男，65歲，因“腹痛2個月”于2019年12月29日至昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院就診。患者2個月前無明顯誘因下出現(xiàn)間斷性劍突下隱痛，陣發(fā)性加劇，無放射痛，伴惡心、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣，每日解黃色稀便3～4次。當?shù)蒯t(yī)院腹部B超、腹部立位片顯示腸梗阻征象、腹腔少量積液征象；腹部CT示升結(jié)腸壁水腫增厚并多發(fā)鈣化，周邊系膜模糊增厚；胃鏡檢查示食管賁門撕裂綜合征、慢性非萎縮性胃炎；結(jié)腸鏡檢查示回盲瓣至乙狀結(jié)腸黏膜充血水腫，多發(fā)小潰瘍，血管網(wǎng)消失，腸腔狹窄，黏膜呈鵝卵石樣改變。故診斷為炎癥性腸病，后規(guī)律服用美沙拉嗪4 g/d。1周前患者腹痛再發(fā)，性質(zhì)同前。既往雙下肢、眼瞼水腫，口腔反復(fù)起皰，舌苔偶為黑色，患者服用中草藥30余年，否認高血壓、糖尿病、腎病、風濕免疫系統(tǒng)疾病等慢性病史；否認結(jié)核等傳染??；否認毒物接觸史；否認飲酒史、抽煙史。入院體檢：體溫36.5 ℃、脈搏76次/min、呼吸20次/min、血壓112/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，顏面浮腫，舌苔發(fā)黑，全腹無壓痛、反跳痛，雙下肢凹陷性浮腫，余體檢無異常。實驗室檢查：RBC 3.83×1012/L，Hb 98 g/L，HCT 32%；總蛋白50.5 g/L，白蛋白27.8 g/L；糞便隱血試驗(+)；D-二聚體0.95 μg/mL。感染相關(guān)蛋白，EB-DNA、CMV-DNA，T-SPOT，糞便培養(yǎng)、真菌涂片、艱難梭狀芽孢桿菌涂片，IgG4、ANA+ANCA，腫瘤標志物，尿常規(guī)、肝腎功能均無異常。雙下肢血管超聲示雙下肢動脈硬化性改變并多發(fā)斑塊，動靜脈未見血栓、閉塞。胸腹部CT平掃+增強+CTA示(圖1)：雙肺少許滲出并雙側(cè)少量胸腔積液；腹腔少許積液；部分小腸、結(jié)腸腸壁廣泛增厚，可見環(huán)形線樣高密度灶；……