惡性結節性甲狀腺腫女性患者發病影響因素分析

鄭永雄，潘文雄，劉海標

（汕頭市潮陽區大峰醫院病理科，廣東汕頭 515154）

結節性甲狀腺腫是一種發病率較高的甲狀腺疾病。患者一般無功能性改變，絕大多數病灶在體格檢查時才被發現。隨著疾病的進展，小部分患者會出現濾泡上皮細胞過度增生，存在癌變的風險[1]。結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌在女性中多發，所以應對結節性甲狀腺腫女性患者予以重視[2]。本研究擬收集汕頭市潮陽區大峰醫院結節性甲狀腺腫女性住院患者的一般資料、生活方式、體格檢查和實驗室檢查結果進行分析，進一步探討惡性結節性甲狀腺腫女性患者發病的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年4月汕頭市潮陽區大峰醫院收治的132例結節性甲狀腺腫女性住院患者為研究對象。本研究對象均為女性，年齡25~55歲，平均年齡（40.23±8.70）歲。本研究已經汕頭市潮陽區大峰醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經超聲檢測符合結節性甲狀腺腫診斷標準的女性患者[3]。排除標準：①一般資料及社會學資料不完整的患者；②合并其他內分泌疾病的患者。

1.2 研究方法 所有患者進行病理活檢，病理切片應用10%的中性福爾馬林溶液進行固定，石蠟包埋后，常規取材進行蘇木精—伊紅法（HE）染色，于顯微鏡下進行檢查。病理診斷由同一位擁有10年以上結節性甲狀腺腫病理診斷經驗的病理科醫師進行。由汕頭市潮陽區大峰醫院內分泌科醫師制定的調查問卷，收集患者的一般資料、生活方式、體格檢查和實驗室檢查結果進行分析。內容包含患者姓名、性別、年齡、婚姻狀態、是否吸煙、是否飲酒、家庭住址、職業、是否失眠、自覺壓力大等?；颊叽_診為結節性甲狀腺腫后，由護士進行問卷的收集，醫師進行錄入，排除填寫不完整的病例，體格檢查和實驗室檢查結果由醫師從汕頭市潮陽區大峰醫院電子病歷系統收集。

1.3 觀察指標 采用全自動生化分析儀分析患者血清促甲狀腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）水平，正常范圍為0.55~4.78 mIU/L；超過正常范圍的倍數=（檢驗水平-- 4.78）/4.78。觀察結節性甲狀腺腫女性患者的發病特征。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0進行統計分析，計量資料（±s）采用獨立樣本t檢驗進行比較，計數資料[例(%)]采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistics回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 惡性結節性甲狀腺腫女性患者發病單因素分析 本研究中良性結節性甲狀腺腫女性患者119例，惡性結節性甲狀腺腫女性患者13例，年齡、高TSH水平、區域、文化水平、工作穩定、婚姻狀況、已懷孕生產、失眠、自覺壓力大、絕經等方面是惡性結節性甲狀腺腫女性患者發病的影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 惡性結節性甲狀腺腫女性患者發病單因素分析[例（%）]

2.2 惡性結節性甲狀腺腫女性患者發病影響因素的logistics回歸分析 以惡性結節性甲狀腺腫為因變量，將上述差異有統計學意義的變量作為自變量，建立logistics回歸模型，分析顯示高促甲狀腺素水平（≥2倍的正常范圍）、41~55歲、自覺壓力大、失眠、已懷孕生產和絕經是惡性結節性甲狀腺腫女性患者的獨立危險因素，見表2。

表2 惡性結節性甲狀腺腫女性患者發病的影響因素分析

3 討論

結節性甲狀腺腫是一種臨床較為常見的甲狀腺疾病，隨著社會的快速發展和人類日常生活方式的改變，惡性結節性甲狀腺腫的發病率在逐漸上升，尤其是女性患者。目前對于這類疾病大多采用超聲進行檢測，準確率較高[4]。惡性結節性甲狀腺腫女性患者發病影響因素的調查，有助于對具有結節性甲狀腺腫惡性病變風險的女性患者進行早期干預，減輕其對女性患者機體的損傷，降低惡性結節性甲狀腺腫的發病率和致死率。

本研究結果表明高促甲狀腺素水平（≥2倍的正常范圍）、41~55歲、自覺壓力大、失眠、已懷孕生產和絕經是惡性結節性甲狀腺腫女性患者的獨立危險因素。汪珺莉等[5]人研究表明，惡性結節患者平均年齡顯著大于良性結節患者平均年齡，可能是由于該年齡段的女性已經懷孕生產，懷孕、哺乳可刺激女性機體產生大量的雌激素。有研究表明，雌激素可促進干細胞的生長，在結節性甲狀腺腫的發生、發展中具有一定的作用，過多的雌激素還具有致癌性[6-7]。在現代社會，中年女性由于要顧及家庭、生育等原因，有時需要長時間離開工作崗位，有可能面臨失業的危險，因此存在較大的精神壓力和經濟壓力。在長期的壓力且得不到緩解的情況下，女性容易抑郁、失眠，還可使正常的神經—內分泌軸發生紊亂，導致女性血清TSH明顯升高、提前絕經，甚至導致結節性甲狀腺腫惡性病變的發生。據一項2005年至2014年中國甲狀腺癌死亡調查分析報告顯示，城鎮地區死亡率高于鄉村地區，女性死亡率高于男性[8]。所以應該針對上述危險因素，對具有結節性甲狀腺腫惡性病變風險的女性患者進行早期干預，減輕其對女性患者機體的損傷，降低惡性結節性甲狀腺腫的發病率和致死率。

綜上所述，惡性結節性甲狀腺腫女性患者的發病與社會因素密切相關，高促甲狀腺素水平（≥2倍的正常范圍）、41~55歲、自覺壓力大、失眠、已懷孕生產和絕經是影響惡性結節性甲狀腺腫女性患者發病的重要影響因素。