超聲引導下微創單通道經皮腎鏡技術治療腎結石的應用

陳祥龍

（廣州市中西醫結合醫院泌尿外科，廣東廣州 510800）

我國成人中腎結石患者比例逐年增長，其中男性發病率高于女性[1]。腎結石屬于外科泌尿系統疾病，主要表現為疼痛、血尿、尿路感染、腎功能減退等癥狀[2]。手術療法是目前臨床治療腎結石的常用方法，如今醫學上被廣泛應用的方法是體外碎石技術，但是這種手術方式會使患者腎皮質產生損傷，且出血量較大，為了減輕患者痛苦，增加患者治愈率，需要對腎結石的治療方法進行改進。本研究旨在探討在常規排石方法基礎上聯用超聲引導下微創單通道經皮腎鏡技術治療腎結石的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2020年8月廣州市中西醫結合醫院收治的150例腎結石患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組75例。觀察組男性50例，女性25例；年齡23~55歲，平均年齡（43.64±2.19）歲；患病時間0.6~3年，平均患病時間（1.30±0.47）年。對照組男性59例，女性16例；年齡24~56歲，平均年齡（43.21±3.34）歲；患病時間0.5~3.2年，平均患病時間（1.1±0.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廣州市中西醫結合醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中腎結石的診斷標準；②患者結石直徑大于0.5 cm，小于2 cm。排除標準：①合并其他心肺等器官功能嚴重障礙者；②合并他嚴重慢性疾病者。

1.2 治療方法 對照組和觀察組患者在住院后均接受常規治療方法：在手術前期，對病人采取血檢和尿檢，觀察血小板計數，使患者保持良好的術前狀態。

觀察組患者在常規治療基礎上增加超聲引導微創單通道經皮腎鏡取石術（PCNL）治療，患者接受全身麻醉或腰硬聯合麻醉，取截石位；于膀胱鏡下找到輸尿管開口，置入斑馬導絲，在導絲引導下置入F5輸尿管導管；退鏡，留置導尿管并固定輸尿管導管。若患者合并對側輸尿管結石，可先在輸尿管鏡下行鈥激光或氣壓彈道碎石并置入輸尿管內支架管，再行穿刺側輸尿管置管；將患者體位調整到俯臥位，墊高腎區部位，經輸尿管導管注水，形成人工腎積水；應用扇形超聲探頭，檢查患者穿刺第11和12肋間部位；同時醫生需要對患者腎臟全部位置檢查，確認患者穿刺點及穿刺深度；通過超聲引導，操作經皮腎穿刺，選擇18G穿刺針，首先在腎包膜外部穿刺，然后通過觀察超聲波顯示內容，調整穿刺角度，進針穿入腎盞；留置斑馬導絲，拔除穿刺針，沿斑馬導絲將經皮腎通道擴張，對所有患者建立單通道；碎石需要在腎鏡下行氣壓彈道碎石或鈥激光碎石，之后通過負壓吸引或人工沖出結石；治療后檢查患者腎臟是否存在異樣，手術后留置輸尿管內支架管及腎造瘺管。

對照組患者在常規治療基礎上聯合體外沖擊波碎石術（ESWL）方法治療。患者治療前不給予麻醉，采用體外沖擊波碎石機（北京索迪醫療器械開發有限公司，型號：DESUNIT 6030）治療：將電壓設置為15 000 V，選擇40%沖擊能量，根據患者實際情況做出適當調整，每治療一次沖擊次數為2 000次左右。治療后檢查治療效果，可以利用影像學技術檢測，使用磁共振成像儀（西門子股份有限公司，型號：Verio 3.0T）檢測，如果患者體內仍然存在較大結石，可以實施二次治療。

1.3 觀察指標 ①生活質量。選用健康狀況調查簡表（SF-36）[4]對患者生活質量進行評估，內容包括精神健康、軀體功能、生活自理、社會功能，各量表評分為100分，評分越高說明患者生活質量越好。②治療效果。顯效：患者病癥減輕，同時無不良反應；有效：患者病情得到緩解，但是偶爾出現輕微不良反應；無效：治療后病情未得到緩解。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 使用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，使用[例（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；采用（±s）表示計量資料，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比 治療后，觀察組患者生活質量各項評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

組別 例數 精神健康 軀體功能 生活自理 社會功能觀察組 75 66.42±5.08 66.45±2.38 69.03±1.49 77.10±4.87對照組 75 61.33±4.36 61.89±2.67 65.24±1.50 71.49±6.76 t值 6.585 11.041 15.524 5.831 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者總有效率（98.67%）高于對照組（86.67%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[例（%）]

3 討論

腎結石主要由代謝異常和藥物等因素引起，男性患者居多，飲食習慣與氣候也是導致該疾病發生的原因。臨床針對此病通常會采用手術方式治療。采用體外碎石手術方式，對患者腎皮質或造成損傷[5]，且患者手術中出血量較大。采用超聲引導微創單通道PCNL治療，對患者腎皮質產生的危害較小，術中出血量較小，能夠清晰觀察到患者腎結石位置，根據患者腎臟周圍組織和血管分布狀況，避免手術中出現大出血及其他并發癥[6]。

本研究結果顯示，觀察組患者生活質量評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。在常規治療基礎上運用超聲引導微創單通道PCNL治療能夠減少對腎臟造成實質性損傷，患者在治療之后，并發癥出現較少，采用超聲引導微創單通道PCNL具有較高的安全性，同時可以提升患者生活質量，手術位置不會出現感染，所以可以提升治療效果，與既往研究相似[7-8]。

綜上所述，腎結石患者在接受治療過程中，使用超聲引導下微創單通道經皮腎鏡技術可提高患者生活質量，治療效果良好，可在臨床治療中推廣應用。