ICU加強治療在嚴重腹部創傷患者中的應用效果觀察

鄧石榮，林俊雙，陳 桂，石家杰

（1.郁南縣人民醫院ICU；2.郁南縣人民醫院普外科，廣東云浮 527199）

腹部創傷屬臨床常見的外科急癥，主要是由交通意外、高處墜落以及尖銳物品刺入等造成的腹部臟器或腔壁損傷[1]。嚴重腹部創傷具有病情危重、進展快、病死率高等特點，患者在入院后常被收入ICU進行治療，但由于傷情的復雜性，未能針對患者實際情況采取針對性的治療措施，致使治療效果不理想。而ICU加強治療可對患者低體溫、凝血障礙及代謝性酸中毒等情況采取針對性的治療措施，臨床救治成功率大幅提升[2]。本研究旨在探究ICU加強治療在嚴重腹部創傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年5月郁南縣人民醫院收治的嚴重腹部創傷患者62例為研究對象，按照隨機數字表達法分為對照組（n=31）及試驗組（n=31）。對照組男性18例，女性13例；年齡19~73歲，平均年齡（39.81±10.28）歲；腹部單一臟器創傷10例，多臟器創傷21例；高處墜落所致9例，交通事故所致15例，銳器所致5例，其他外傷所致2例。試驗組男性20例，女性11例；年齡18~75歲，平均年齡（37.91±10.33）歲；腹部單一臟器創傷11例，多臟器創傷20例；高處墜落所致8例，交通事故所致17例，銳器所致4例，其他外傷所致2例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者家屬均知情同意參與本研究，本研究獲郁南縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合《腹部創傷腔鏡診療規范專家共識》[3]中腹部創傷的診斷標準；②經腹部X線平片、CT、MRI和腹腔穿刺等檢查證實。排除標準：①凝血功能障礙或其他血液系統疾病患者；②合并腫瘤疾病患者；③入組前出現嚴重感染患者；③精神疾病或意識障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者采用ICU常規治療方法進行救治。患者入院后，迅速對患者病情進行準確評估，同時建立靜脈通道，輸液維持患者生命體征，迅速完成相關臨床檢查，并進行外科手術治療，手術后常規抗感染、營養支持等。

試驗組患者在常規治療的基礎上采用ICU加強治療進行救治。主要包括：安排專人對患者呼吸、心率、血壓等生命體征進行密切監測，并完成相關記錄。若患者出現休克或病情加重等情況，及時采取有效、針對性治療措施進行干預。對患者尿量、腹痛位置、腹痛性質等進行密切觀察，同時對患者進行多通路輸血、輸液等治療，并完善相關術前準備。如患者合并多發性創傷，則應立即通知相關科室進行會診，多科室醫生共同治療針對性的治療計劃；如患者未出現血流動力學紊亂情況，則采取保守方式進行治療；如患者出現血流動力學紊亂，則應立即進行外科手術對患者進行治療，治療后患者病情穩定則可進行常規治療，如患者病情無好轉跡象且合并呼吸功能異常，則應進行氣管插管或氣管切開處理。治療后，持續對患者生命體征進行監測，維持患者生命體征以及抗休克、抗感染治療等，如患者呼吸功能受損，則應采用輔助呼吸進行治療，并根據患者血氣分析結果對呼吸機模式進行調整。結合患者細菌培養結果，選擇敏感抗生素為患者進行抗感染治療；以患者實際情況及耐受能力為標準，選擇腸內營養或腸外營養為患者進行營養支持。對患者引流管相關情況進行密切觀察，保證引流管通暢，記錄引流液性質、量、顏色等，根據患者引流情況采取針對性的治療措施。如患者體溫降至34 ℃以下，則需立即為患者進行保暖，更換患者衣物，必要時可增加室溫、使用電熱毯等。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者臨床治療效果，判定標準如下：痊愈：患者臨床癥狀消失，生命體征恢復平穩，身體機能恢復正常；有效：患者生命體征穩定，身體機能有所好轉；死亡：治療1月內出現死亡者。總有效率=痊愈率+有效率。②觀察兩組患者治療前后APACHEⅡ評分，該評分系統包括急性生理學、年齡、慢性健康狀況3部分，總分0~71分，分數越高代表病情越嚴重[4]。③觀察兩組患者并發癥發生情況，包括肺部感染、腹部傷口撕裂、水電解質紊亂、腹腔再出血等。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。（±s）描述計量資料，采用t檢驗；[例（%）] 描述計數資料，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗組患者治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者APACHEⅡ評分比較 治療前，兩組患者APACHEⅡ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組患者APACHEⅡ評分均有所下降，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者APACHEⅡ評分比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 試驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

嚴重腹部外傷為臨床常見的腹部危重病癥，近年來隨著交通事故的頻發，腹部創傷的發病率也逐年上升。為此，不斷提高臨床救治效果，對保證患者生命健康具有至關重要的作用。ICU加強治療針對嚴重腹部創傷患者的救治過程，首先明確患者受傷原因，掌握患者病情進展情況以及身體一般狀況，最后實施針對性的治療措施[5]。

本研究結果顯示，試驗組患者治療有效率顯著高于對照組，且并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者APACHEⅡ評分均有所下降，且試驗組低于對照組（P＜0.05）。提示ICU加強治療應用于嚴重腹部創傷中效果顯著，并發癥發生率較低。這是由于ICU加強治療一方面對患者生命體征進行重點監測、維持患者呼吸道通暢，并對患者實施輸血、輸液等措施，以維持患者生命體征，為后續治療創造條件。另一方面，在患者入院后，迅速對其病情、腹部損傷情況、出血情況等進行評估，并制定針對性的治療措施，使得救治措施更加符合患者實際情況，顯著提高了救治效果。嚴重腹部創傷患者常伴有的出血以及休克癥狀，此時由于患者血容量下降，外周血管塌陷[6-7]，為患者建立淺靜脈通道存在一定的困難，因此ICU加強治療進行深靜脈置管，并立即進行輸血、輸液等，為后續治療創造條件。ICU加強治療還進行了術后針對性治療。術后治療亦是影響治療效果的關鍵，術后密切對患者生命體征、引流情況、傷口、手術切口等情況進行觀察，并采用針對性治療措施進行干預，顯著降低了并發癥發生率，加快了患者的康復進程[8]。此外，低體溫可使患者機體產生復雜的病理生理變化，導致患者預后不良，且創傷后低體溫是常見而又易被忽視的問題[9]。本研究采取積極有效的保溫措施保持患者核心體溫，可降低患者的代謝水平，防止凝血功能紊亂，減少術中術后出血，降低術后感染等并發癥的發生率和病死率。

綜上所述，ICU加強治療應用于嚴重腹部創傷中效果顯著，并發癥發生率較低，是治療嚴重腹部創傷的有效措施。