無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物在難治性精神分裂癥患者中的應用效果研究

譚奕偉

（佛山市第三人民醫(yī)院精神科，廣東佛山 528041）

難治性精神分裂癥是指病程大于5年，且經過3種或者3種以上不同化學結構的抗精神病藥物足療程、足量治療后，病情依然未得到有效控制的疾病，其治療難度更大，對患者認知功能、睡眠質量、生活質量等均造成嚴重影響。氯氮平是非典型抗精神病藥物，針對難治性精神分裂癥有一定療效，但難以改善患者的認知功能[1]。無抽搐電休克屬于物理療法，是在予以患者麻醉及肌松藥物治療后，通過脈沖電流刺激大腦，調節(jié)神經遞質的釋放，達到治療目的[2]。本研究旨在對無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療難治性精神分裂癥患者的效果進行探討，現(xiàn)將本次研究所得結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次60例研究對象均選自佛山市第三人民醫(yī)院收治的難治性精神分裂癥患者，選例時間控制在2020年1月至2021年1月，依據隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，各30例。對照組女18例，男12例；年齡24~55歲，平均年齡（42.13±9.49）歲；病程5~25年，平均病程（15.17±5.91）年。觀察組女14例，男16例；年齡26~56歲，平均年齡（42.60±9.59）歲；病程6~23年，平均病程（14.93±5.64）年。兩組患者以上基礎資料，經計算比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經佛山市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。所有患者或其家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《ICD-10精神與行為障礙分類》[3]中的診斷標準者；②曾使用超過2種作用機制、3種以上的抗精神病藥物治療，且癥狀無明顯改善者等。排除標準：①合并嚴重器質性疾病者；②伴有內分泌疾病者；③服用降血糖、降血脂藥物者等。

1.2 治療方法 對照組使用氯氮平（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H32022963；規(guī)格：25 mg/片）進行治療，起始用量為25 mg/次，2次/d，依據病情1周內逐漸加量到200 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎上聯(lián)合使用無抽搐電休克進行治療，采用司可林（西安漢豐藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054745，規(guī)格：2 mL∶0.1 g）1 mg/kg、依托咪酯（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20020511，規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138，規(guī)格：20 mL∶200 mg）2 mg/kg進行麻醉，待患者自主呼吸消失將電極置于患者優(yōu)勢半球顳側，治療期間密切監(jiān)測患者生命體征，電阻＜1 000歐姆、通電電極5 s，電休克結束后，利用活瓣氣囊加壓供氧，補充葡萄糖液。治療頻率：第1周，3次/周，第2周開始，2次/周。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標 ①治療前后，兩組患者陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]評分比較，包括陰性量表、陽性量表、一般量表，各項總分之和為100分，評分越高則表示患者精神狀態(tài)越差。②治療前后，兩組患者韋氏記憶量表（WMS）[5]評分比較，包括再認、圖片、聯(lián)想、背數(shù)等內容，各項總分40分，分數(shù)越高提示患者記憶功能越好。③治療前后，兩組患者神經細胞因子水平比較，分別采集兩組患者4 mL清晨空腹靜脈血，以2 500 r/min離心，時間為10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清s100β蛋白（s100β）、同型半胱氨酸（hcy）。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據，以（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者PANSS評分 與治療前比，治療后兩組患者陽性量表、陰性量表、一般量表、總分評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者PANSS評分（±s，分）

表1 比較兩組患者PANSS評分（±s，分）

注：與治療前比，＊P＜0.05。PANSS：陽性和陰性癥狀量表。

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2.2 比較兩組患者WMS評分 與治療前比，治療后兩組患者再認、圖片、聯(lián)想、背數(shù)評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者WMS評分（±s，分）

表2 比較兩組患者WMS評分（±s，分）

注：與治療前比，＊P＜0.05。WMS：韋氏記憶量表。

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2.3 比較兩組患者神經細胞因子水平 與治療前比，治療后兩組患者血清s100β、hcy水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組患者神經細胞因子水平（±s）

表3 比較兩組患者神經細胞因子水平（±s）

注：與治療前比，＊P＜0.05。s100β：s100β蛋白；hcy：同型半胱氨酸。

組別 例數(shù) s100β（μg/L） hcy（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 0.48±0.04 0.19±0.02* 20.30±3.54 12.22±3.51*對照組 30 0.47±0.02 0.25±0.03* 20.14±3.89 16.33±3.12*t值 1.225 9.115 0.167 4.780 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

難治性精神分裂癥的發(fā)病機制較為復雜，主要表現(xiàn)為精神活動和周圍的環(huán)境不協(xié)調，還有部分患者會出現(xiàn)認知損害而產生攻擊、激越等行為，臨床治療中多以控制疾病癥狀及避免病情惡性發(fā)展為主。氯氮平片可用于治療精神分裂癥及中、重度躁狂發(fā)作的患者，但患者可能出現(xiàn)困倦、血糖和血脂增高、體質量增加等不良反應。

無抽搐電休克是在傳統(tǒng)電休克技術上改進而來，通過一定的電流刺激患者大腦皮層，使得中樞神經系統(tǒng)電活動同步化，在患者喪失意識的過程里，對大腦顳葉內側產生電化學反應，通過長程強化機制，達到改善患者癥狀的作用[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者陽性量表、陰性量表、一般量表、總分評分均低于對照組，再認、圖片、聯(lián)想、背數(shù)評分均高于對照組，提示無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物可改善難治性精神分裂癥患者的精神狀態(tài)，提高其記憶功能。S100β是一種可溶性蛋白，能通過血腦屏障進入血液循環(huán)系統(tǒng)，其水平升高提示星形膠質細胞功能出現(xiàn)紊亂，促進病情進展；hcy是精神分裂癥發(fā)生的獨立危險因素，其在人體內主要參與代謝的調控機制，其水平異?？梢鸫x失衡，進而導致中樞神經系統(tǒng)單胺類神經遞質紊亂，造成腦高級功能障礙[7]。人在受到外界刺激時均會產生相應情緒并引發(fā)腦電活動的改變，無抽搐電休克通過間隔治療，可引起大腦皮層廣泛性的放電，促進腦部生理變化反應，為認知功能在神經生物學基礎上的恢復提供支持，從而改善病情[8]。本研究結果顯示，觀察組血清s100β、hcy水平低于對照組，提示無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物可改善難治性精神分裂癥患者的神經細胞因子水平。

綜上，難治性精神分裂癥患者應用無抽搐電休克聯(lián)合抗精神病藥物治療可改善患者精神狀態(tài)，促進其記憶功能恢復，提高認知功能，值得臨床中進一步推廣應用。