保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌患者心理狀態及血清腫瘤標志物水平的影響

吳 橋

（合浦縣人民醫院乳腺科,廣西北海 536100）

乳腺癌是女性常見的一種腫瘤疾病，多發生于導管上皮或乳腺上皮，一旦患病，患者的生活質量及身心健康均會受到嚴重影響。目前改良根治術為臨床常用的治療早期乳腺癌的方法，療效明顯，治愈率較高，但手術切口比較大，影響后期恢復，且遺留疤痕明顯，無法滿足患者的美觀需求[1]。保乳手術不僅手術創傷小、安全可靠，而且還可最大限度避免或減輕對患者機體及乳房的損傷。此外，保乳手術通過縮小切除范圍，在切除病灶的同時保留乳腺腺體，同時保留乳房大體外觀形狀，可滿足患者對形體美觀的要求[2]。本研究旨在探討保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌患者心理狀態及血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原15-3（CA15-3）、組織多肽抗原（TPA）水平的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析60例早期乳腺癌患者的臨床資料，所有患者均為2017年3月至2020年8月合浦縣人民醫院收治，按照手術方法分為改良根治術組和保乳手術組，各30例，所有患者均為女性。改良根治術組年齡35~59歲，平均年齡（49.53±5.32）歲；TNM分期[3]：Ⅰ期16例，Ⅱ期14例；腫瘤直徑1.2~2.7 cm，平均直徑（2.01±0.55）cm；病灶距乳頭距離3.2~5.2 cm，平均距離（4.11±0.69）cm。保乳手術組年齡36~58歲，平均年齡（48.28±4.55）歲；TNM分期：Ⅱ期15例，Ⅰ期15例；年齡33~63歲，平均年齡（50.13±4.53）歲；腫瘤直徑1.3~2.6 cm，平均直徑（1.91±0.49）cm；病灶距乳頭距離3.2~5.6 cm，平均距離（4.07±0.77）cm。以上基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間具有可比性。合浦縣人民醫院醫學委員會已審定并批準實施此項研究。診斷標準：參照《原發性乳腺癌規范化診療指南（試行）》[4]中相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準，且經臨床病理學檢查確診者；②保乳手術組患者均符合手術指征。排除標準：①哺乳或孕期婦女；②合并其他惡性腫瘤者；③肝、腎、脾功能異常者；④既往有胸壁乳腺放射治療史者等。

1.2 手術方法 改良根治術組：患者在全身麻醉下進行改良根治術治療，取橫梭形切口，長度20~25 cm，切除患者患側乳腺，包括乳頭及乳暈，保留胸大肌和胸小肌，并清掃腋窩淋巴結，術后予以常規抗感染治療及功能訓練。保乳手術組：患者在全身麻醉下進行保乳手術治療，腫瘤處開3~5 cm手術切口，皮膚銳性切開，進行薄層皮瓣游離，直至到達乳腺組織病變部位，將上下緣病灶組織切開，由外向內將胸筋肌膜一同掀開，以組織鉗外簽待切除組織，采取細長剪刀或電刀實施分離操作，加快手術速度。若肉眼分離困難，則置入可視牽開器，用剪刀切開上、下、內緣，電刀分離胸肌前、乳腺組織下方，自切口提出切斷組織，內、外、下、上緣標記縫線，進行病理檢查，將創面填入紗布，然后行前哨淋巴結活檢，若病理檢查術中切緣為陽性，再擴大乳腺組織切緣周邊約1 cm，直到切緣為陰性。如前哨淋巴結為陽性改行腋窩淋巴結清掃。引流管常規放置，加壓進行包扎，術后4 d撤除引流管，并予以常規預防感染治療及功能訓練。所有患者均于術后2周左右，根據實際病情進展，開始進行系統性化療，還可以嘗試聯合放療、靶向治療等輔助性治療方案。兩組患者術后6個月隨訪。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：根據《原發性乳腺癌規范化診療指南（試行）》[4]進行兩組患者術后6個月的療效評估。完全緩解（CR）：連續4周所有病灶完全消失，無新病灶出現，且腫瘤標記物水平正常；部分緩解（PR）：連續4周病灶最大直徑之和縮小≥30%，腫瘤標記物高于正常水平；穩定（SD）：靶病灶最大直徑之和連續4周增大≤20%，或縮小＜30%；進展（PD）：病灶最大直徑之和連續4周增大＞20%，且出現數個或1個新病灶。總有效率=（CR+PR）例數/總例數×100%。②血清CEA、CA15-3、TPA水平：術前及術后6個月，抽取所有患者外周血約5 mL，制備血清：3 000 r/min，離心15 min，血清CEA、CA15-3、TPA水平使用放射免疫分析法測定。③心理狀態：采用焦慮自評量表（SAS評分）[5]、抑郁自評量表（SDS評分）[5]評估兩組患者術前、術后6個月心理狀態，每個量表包含20個項目，滿分80分，分數越高表示抑郁、焦慮情況越嚴重。

1.4 統計學分析 試驗數據采用SPSS 23.0統計軟件進行處理和分析，以（±s）表示計量資料，行t檢驗；以[例（%）]表示計數資料，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 保乳手術組患者臨床總有效率為90.00%，較改良根治術組患者的66.67%高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者血清CEA、CA15-3、TPA水平比較 兩組患者術后6個月血清CEA、CA15-3、TPA水平均較術前降低，且保乳手術組較改良根治組更低，差異均具有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清CEA、CA15-3、TPA水平比較（±s）

表2 兩組患者血清CEA、CA15-3、TPA水平比較（±s）

注：與術前比，＊P＜0.05。CEA：癌胚抗原；CA15-3：糖類抗原15-3；TPA：組織多肽抗原。

組別 例數 CEA（μg/L） CA15-3（U/mL） TPA（U/L）術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月保乳手術組 30 8.18±0.26 3.81±1.19* 37.28±6.78 28.63±6.85* 72.24±10.11 45.51±5.56*改良根治術組 30 8.15±0.23 4.93±1.16* 37.82±6.03 34.67±5.59* 70.23±10.04 50.35±4.81*t值 0.473 3.691 0.326 3.742 0.773 3.606 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者心理狀態比較 兩組患者術后6個月SAS、SDS評分均較術前降低，且保乳手術組較改良根治術組更低，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心理狀態比較（±s,分）

表3 兩組患者心理狀態比較（±s,分）

注：與術前比，＊P＜0.05。SAS評分：焦慮自評量表；SDS評分：抑郁自評量表。

組別 例數 SAS評分 SDS評分術前 術后6個月 術前 術后6個月保乳手術組 30 61.93±6.12 35.64±4.54* 62.64±5.15 43.65±4.31*改良根治術組 30 62.81±7.14 48.13±6.43* 62.92±5.94 56.62±6.74*t值 0.513 8.691 0.195 8.880 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

早期乳腺癌是常見惡性腫瘤疾病，癌細胞易發生脫落，并隨淋巴液或血液向全身擴散進而轉移。改良根治術可有效切除病灶，但切口較大，可造成乳房術后缺失，巨大疤痕遺留，會造成患者極大的心理創傷與陰影[6]。

近年來保乳手術開始越來越多應用于臨床，該手術可避免因創傷面大，對患者機體功能造成的嚴重損害。保乳手術切口小，術后疤痕小，有利于維持形體外觀，對心理影響比較小[7]。

由本研究結果得知，保乳手術組患者臨床總有效率較改良根治術組更高，而SAS、SDS評分低于改良根治術組（P＜0.05），表明保乳手術可有效改善早期乳腺癌患者心理狀態，且臨床效果顯著。CEA是一種臨床常見的非特異性腫瘤標志物，其水平升高代表病情進展加快，可為乳腺癌的診斷及病情發展評估提供依據；CA15-3是乳腺癌診斷最佳腫瘤標志物，其水平增高代表腫瘤開始生長、浸潤、轉移，可用于乳腺癌療效評價及復發、轉移檢測；TPA廣泛存在于增殖旺盛的組織中，其水平升高代表病情加重，有助于晚期或轉移乳腺癌的診斷[8]。腫瘤標記物水平與乳腺癌患者預后密切相關，而保乳手術具有切口小，術中出血量小的優點，有利于預后，且該術式可以有效清除腫瘤組織，完成腋窩淋巴結清掃，進而降低腫瘤標記物的合成與分泌水平，有效控制腫瘤的復發與轉移。本研究中，保乳手術組患者術后6個月血清CEA、CA15-3、TPA水平均較改良根治術組低（P＜0.05），表明早期乳腺癌患者采用保乳手術可有效降低血清腫瘤標記物水平，控制病情進展。

綜上，保乳手術治療早期乳腺癌可有效緩解患者心理壓力，降低腫瘤標記物水平，控制病情進展，且療效顯著，值得臨床推廣應用。