362株金黃色葡萄球菌的臨床分布及耐藥性分析

陳發旺，杜 娟，李 薇，張燦清，桑衛洪，郎 劍，秦紅群

（大理州人民醫院 檢驗科，云南 大理 671000）

金黃色葡萄球菌具有較強的致病性，可引起各種化膿性感染，產生并分泌中毒性休克綜合征毒素1（toxic shock syndrome toxin-1，TSST-1）的金黃色葡萄球菌與社區獲得性疾病毒素休克綜合征（toxic shock syndrome，TSS）密切相關[1]。近年來耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）的檢出率呈增高趨勢[2]。為了解其臨床分布特征及對常用抗生素的耐藥性，我們收集了362 株臨床分離的金黃色葡萄球菌作分析，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2018年11月-2020年10月期間我院臨床標本中分離到的金黃色葡萄球菌，去除同一患者在同一部位重復分離的菌株后收集到362 株。

1.2 儀器與試劑

Vitek 2 Compact 型細菌鑒定藥敏分析儀及配套的GP 鑒定卡、GP67 藥敏卡為法國梅里埃公司產品。血平板及巧克力平板為鄭州安圖生物公司產品。質控菌株金黃色葡萄球菌ATCC29213 及鉛黃腸球菌ATCC700327 由衛生部臨床檢驗中心提供。

1.3 細菌鑒定及藥敏試驗

按照《全國臨床檢驗操作規程》第4 版[3]的要求進行細菌的分離培養鑒定。采用Vitek 2 Compact型細菌鑒定藥敏分析儀進行鑒定及藥敏試驗。按照2019年版CLSI 的標準進行藥敏結果判讀。

1.4 數據統計

數據統計分析采用WHONET5.6 統計軟件完成。組間耐藥率的比較采用χ2檢驗，＜0.01 時有顯著性差異。

2 結果

2.1 標本來源

傷口或創面分泌物179 株（49.4%），痰液110株（30.4%），血液37 株（10.2%），胸水6 株（1.7%），灌洗液5 株（1.4%），導管尖端5 株（1.4%），尿液5 株（1.4%），角膜組織4 株（1.1%），耳分泌物3 株（0.8%），其它標本8 株（2.2%）。

2.2 科室分布

骨科62 株（17.1%），燒傷科35 株（9.7%），ICU 34 株（9.4%），神經內科33 株（9.1%），兒科22 株（6.1%），內分泌科22 株（6.1%），干療科21 株（5.8%），呼吸科19 株（5.2%），神經外科18 株（5.0%），普外科15 株（4.1%），心胸外科13 株（3.6%），耳鼻喉科9 株（2.5%），泌尿外科8 株（2.2%），門診8 株（2.2%），甲乳外科7 株（1.9%），康復科7 株（1.9%），感染科7 株（1.9%），消化科6 株（1.7%），產科5 株（1.4%），其它科11 株（3.0%）。

2.3 藥敏結果

金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率高達95.6%，對紅霉素、克林霉素及四環素耐藥率超過60%。未檢出對萬古霉素、利奈唑胺及替加環素耐藥的菌株。MRSA 檢出率為37.3%。MRSA 對苯唑西林、慶大霉素、利福平、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、紅霉素、奎奴普丁/達福普汀及四環素的耐藥率明顯高于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（methicillin-sensitive staphylococcus aureus，MSSA），僅對復方新諾明耐藥率低于MSSA，經統計學檢驗P＜0.01，有顯著性差異。MSSA 對慶大霉素、利福平、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、復方新諾明、呋喃妥因及奎奴普丁/達福普汀耐藥率低于30%，見表1。

表1 362 株金黃色葡萄球菌的藥敏結果（%）

3 討論

結果表明金黃色葡萄球菌主要分離自傷口或創面分泌物（49.4%），其次是痰液（30.4%），說明其主要引起皮膚軟組織的感染，其次是呼吸道的感染，這與鄧崢等報道[4]一致。科室主要分布在骨科、ICU 及燒傷科等科室，與標本來源對應。金黃色葡萄球菌還廣泛分布于其它臨床科室，說明其感染范圍廣泛。文獻報道金黃色葡萄球菌在臨床分離菌中排列第四位[5]，在革蘭陽性菌中排列第一位，可見其在感染中的地位。

從藥敏結果可看出金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥率高達95.6%，對紅霉素、克林霉素及四環素的耐藥率超過60%，經驗性用藥時應避免選用。未出現對萬古霉素、利奈唑胺及替加環素耐藥的菌株，這幾種藥物成為治療該菌的最后一道防線。本次結果中MRSA 檢出率為37.3%，高于2018年CHINET 監測水平[5]。MRSA 對多種抗生素耐藥率明顯高于MSSA，而MSSA 對多種抗生素保持較高敏感性，這與文獻[5-6]報道一致。鑒于MRSA 與MSSA 藥敏結果的較大差異，各臨床科室應提高感染樣本的細菌培養送檢率，根據藥敏結果合理使用抗生素。如是多重耐藥的MRSA 感染，應及時采取院內感染管理措施，嚴防其傳播。文獻報道[7]醫務人員手上的MRSA 有較高攜帶率，因此注重手衛生是防止MRSA 院內感染的重要措施之一。