舒芬太尼或瑞芬太尼復合異丙酚麻醉用于老年患者腹腔鏡手術的效果比較

鄭小虎，閆 東，占 翔

（焦作市婦幼保健院 麻醉與圍術期醫學科，河南 焦作 454000）

子宮肌瘤成為婦科常見病，關于該癥的治療，多見腹腔鏡子宮肌瘤切除術相關報道。為創造更佳的手術條件，保障手術安全性，良好的術中麻醉不可或缺。由于老年子宮肌瘤病患者自身常合并有其他基礎性疾病，為麻醉工作的開展帶來更多困難。相關研究指出[1-3]，在老年患者的微創手術中，采取舒芬太尼復合異丙酚麻醉，麻醉效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2018年1月-2019年12月間因子宮肌瘤接受腹腔鏡切除術治療的100 例老年患者作為研究樣本，采用隨機數字表法分組。其中50例為Ⅰ組：年齡61～77 歲，平均（67.68±5.93）歲；ASA 分級Ⅰ級18 例，Ⅱ級20 例，Ⅲ級12例。另50 例為Ⅱ組：年齡60～78 歲，平均（68.34±6.23）歲；ASA 分級Ⅰ級19 例，Ⅱ級21例，Ⅲ級10 例。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比，P＞0.05。納入標準：老年患者；確診子宮肌瘤，且具備手術指征，自愿接受腹腔鏡手術治療；知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；耐受相應治療者。排除標準：麻醉藥物過敏；合并其他嚴重臟器疾病；無法全程參與研究；嚴重全身性感染。

1.2 方法

Ⅰ組選擇瑞芬太尼復合異丙酚麻醉，Ⅱ組選擇舒芬太尼復合異丙酚麻醉，細節見下：

入室前0.5h 為患者肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，開放靜脈通路，建立生命體征監測。靜注維庫溴銨0.1mg/kg、咪唑安定0.05mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5μg/kg 或瑞芬太尼3～5μg/kg、異丙酚2.0～2.5mg/kg 麻醉誘導。吸氧去氮5min 左右氣管插管，機械通氣輔助。麻醉誘導時瑞芬太尼與舒芬太尼初始效應室靶濃度依次為2ng/mL 與0.25ng/mL；異丙酚初始血漿靶濃度2μg/mL，劑量增幅0.5μg/mL，頻率2min/次，至患者意識消失。麻醉醫師術中基于患者的生命體征情況，動態調節瑞芬太尼與舒芬太尼濃度，使患者腦電雙頻指數控制在50～60 間。當發現SBP 低于基礎血壓的20%或不及90mmHg，靜注麻黃堿5～10mg；當HR 不足60bpm 時，追加阿托品0.3～0.5mg。

1.3 觀察指標

觀察2 組麻醉誘導前（T0）、插管后即刻（T1）、術畢即刻（T2）、拔管后即刻（T3）的HR、DBP、SBP 水平及麻醉時間、異丙酚誘導劑量、自主呼吸時間、呼醒時間、復蘇室停留時間、定向力恢復時間、拔管時間、術后1h 視覺模擬疼痛（VAS）評分[4]、警覺/鎮靜（OAA/S）評分、不良反應情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2 組HR、DBP、SBP 水平比較

Ⅱ組HR、DBP、SBP 組內不同時段比較，P＞0.05，無統計學差異；Ⅱ組T1 時的DBP、SBP 低于T0 時P＜0.05，有統計學差異。Ⅰ組HR、DBP、SBP 組內不同時段比較P＜0.05，有統計學差異；Ⅰ組T1 時的HR、DBP、SBP 低于T0時，T2 時的DBP、SBP 低于T0 時，T3 時的HR、DBP 高于T0 時P＜0.05，有統計學差異。Ⅱ組T1 與T3 時的HR、DBP、SBP 高于Ⅰ組，T2 時的DBP、SBP 高于Ⅰ組P＜0.05，有統計學差異，見表1。

表1 2 組HR、DBP、SBP水平比較［（±s），＝50］

表1 2 組HR、DBP、SBP水平比較［（±s），＝50］

注：與T0 比較，#P＜0.05。

組別 T3Ⅱ組 77.93±7.83 1.830 0.143 79.93±8.02 1.450 0.229 HR（bpm）DBP（mmHg）SBP（mmHg）HR（bpm）DBP（mmHg）SBP（mmHg）T0 76.65±7.62 80.64±8.15 135.48±10.64 76.82±7.93 80.73±8.24 136.47±11.02 0.109 0.913 0.055 0.956 0.457 0.649 T1 74.62±6.92 77.61±6.91#T2 75.68±7.06 78.96±7.67 130.24±10.51# 132.64±11.08Ⅰ組 70.65±8.04# 76.61±7.16 83.64±9.05# 21.630 0.001 67.48±7.22# 71.64±8.75# 86.12±9.01# 51.700 0.001 115.63±12.32# 126.68±12.75# 139.48±13.57 37.480 0.001 HR 2.646 0.654 3.374 HR 0.009 0.515 0.001 DBP 7.167 4.448 3.629 DBP 0.001 0.001 0.001 SBP 6.379 2.495 2.038 134.51±10.64 2.320 0.077 SBP 0.044 0.001 0.014

2.2 2 組麻醉恢復指標比較

Ⅱ組麻醉時間、自主呼吸時間、呼醒時間、定向力恢復時間、拔管時間均高于Ⅰ組，術后1hVAS 評分低于Ⅰ組P＜0.05，有統計學差異；2組復蘇室停留時間、異丙酚誘導劑量及術后1hOAA/S 評分對比，P＞0.05，無統計學差異，見表2。

表2 2 組麻醉恢復指標比較［（±s），＝50］

表2 2 組麻醉恢復指標比較［（±s），＝50］

定向力恢復時間（min）Ⅱ組 29.68±5.71 17.15±1.39Ⅰ組 29.93±5.86 13.47±1.26組別 復蘇室停留時間（min）麻醉時間（min）95.32±14.39 88.64±11.68自主呼吸時間（min）6.02±1.27 4.74±1.08呼醒時間（min）9.27±1.15 7.08±0.83拔管時間（min）15.83±2.07 12.74±1.39術后1hVAS評分（分）2.549 5.429 10.919 0.216 13.870 8.763 0.012異丙酚誘導劑量（mg）576.39±125.08 581.24±130.68 0.170 0.866 0.001 0.001 0.829 0.001 0.001術后1hOAA/S評分（分）2.18±0.44 4.48±0.17 4.02±0.91 4.46±0.16 12.872 0.542 0.001 0.589

2.3 2 組不良反應比較

Ⅱ組不良反應發生率低于Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 2 組不良反應比較［n（%）］

3 討論

老年子宮肌瘤患者手術耐受差，這就對麻醉質量提出了更高要求。本次研究采取靶控靜注的方式，基于藥效與藥代動力學理論基礎，實時調節麻醉藥物濃度，把握麻醉深度，對老年患者更加友好[5]。舒芬太尼與瑞芬太尼，均為阿片類藥，屬于快通道麻醉用藥[6,7]。但筆者查閱相關文獻，發現有關二者在子宮肌瘤腹腔鏡手術中的應用效果研究類文獻較少，故本研究具備一定新穎性。

本次研究結果顯示，Ⅱ組的HR、DBP、SBP指標術中動態變化，較之Ⅰ組更加穩定，這一結果表明舒芬太尼給藥對維持患者術中血流動力學穩定效果更佳，提示該給藥方案的麻醉安全性更好。吳世健等[8]研究也證實了舒芬太尼復合異丙酚麻醉對患者的血流動力學更加穩定，且研究還發現，舒芬太尼給藥后患者的血氣指標恢復更佳，麻醉不良反應更少，疼痛發生率更低，這與本文Ⅱ組術后1hVAS 評分及不良反應發生率低于Ⅰ組的結論相呼應。李東平等[9]研究也得出基本一致的結論，證實本文結果與國內報道有一致性。而結果中Ⅱ組的麻醉時間、自主呼吸時間、呼醒時間、定向力恢復時間、拔管時間均高于Ⅰ組，分析原因，主要是由于瑞芬太尼較之舒芬太尼擁有更短的藥物半衰期，起效更快，給藥時長不影響時量相關半衰期與貫連敏感半時值，藥效維持時長相對較短，因此患者停藥后轉醒更快，也反映出瑞芬太尼術后鎮痛效果消失快的弊端。舒芬太尼的藥物半衰期較長，給藥時長可影響時量相關半衰期，雖然轉醒時間稍有延長，但術后鎮痛效果更佳[10]。

綜上所述，舒芬太尼復合異丙酚麻醉，能夠獲得更加穩定的血流動力學，改善子宮肌瘤患者術后疼痛。本次研究亦存在一定不足，即樣本納入量較少，可能會影響數據的客觀性；未來可繼續擴充樣本量，使本文統計學結果的核算更加客觀。