老年股骨頭缺血性壞死患者置換術后衰弱水平的影響因素

張金發，賈瑞平，劉秋杰

（1．鄭州中康醫院 骨科；2．新鄉市中心醫院 骨科，河南 鄭州 452370）

人工髖關節置換術是臨床治療老年股骨頭缺血性壞死較為常見的一種術式，可在一定程度上改善患者臨床癥狀[1]。但人工髖關節置換術存在損傷患者機體的風險，易導致患者出現術后衰弱，影響其術后康復。而衰弱是患者生理儲備不斷下降或健康缺陷不斷積累而出現抗應激能力減弱的非特異性狀態，與患者的不良預后有密切聯系[2]。因此，分析老年股骨頭缺血性壞死患者置換術后衰弱水平的影響因素，有助于改善老年股骨頭缺血性壞死患者的病情和預后。鑒于此，本研究探討老年股骨頭缺血性壞死患者置換術后衰弱水平的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年4月-2020年4月在我院進行人工髖關節置換術治療的86例老年股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料。86例患者中男56例，女30例；年齡62～80 歲，平均（72.89±2.34）歲；疾病類型：創傷性股骨頭壞死72例，非創傷性股骨頭壞死14例。

1.2 入選標準

⑴納入條件：①符合相關診斷標準[3]；②相關資料完整；③術后衰弱。⑵排除條件：①心力衰竭；②合并帕金森；③合并糖尿病。

1.3 方法

1.3.1 衰弱水平

86例患者均行人工髖關節置換術治療術后24h，填寫衰弱篩查量表（the frail scale，FRAIL）[4]評估患者衰弱水平，該量表包含5個評分項，每個評分項以是、否計分，是計1分，否計0分，總分5分，總分≥3分即表示患者衰弱，反之則為非衰弱。

1.3.2 一般資料收集方法

填寫一般資料調查問卷，統計86例老年股骨頭壞死患者的性別（男、女）、骨折方式（創傷、非創傷）、配偶（有、無）、臥床時間、跌倒次數以及經濟情況（入不敷出、收支平衡、有盈余）；采用心理彈性量表[5]評估老年股骨頭缺血性壞死患者置換術后的心理韌性，該量表包含25個評分項，每個評分項由從不至幾乎總是以0-4分表示，總分為各項得分相加得出，共計100分，分值越高，表示患者的心理韌性越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，采用Logistic回歸分析檢驗老年股骨頭缺血性壞死患者置換術后衰弱的影響因素；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 衰弱情況

86例老年股骨頭缺血性壞死患者置換術后衰弱18 例，發生率為20.93%。

2.2 一般資料

2組患者性別、疾病類型、經濟情況及跌倒次數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后衰弱患者無配偶率高于未衰弱患者，臥床時間長于未衰弱患者，CD-RISC評分低于未衰弱患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 一般資料對比

2.3 影響因素的Logistic回歸分析

將老年股骨頭缺血性壞死置換術后衰弱情況作為因變量，將2.2中差異有意義的變量作為自變量并賦值，見表2。

表2 自變量說明

經Logistic回歸分析結果顯示，無配偶、臥床時間長、CD-RISC評分低可能是老年股骨頭缺血性壞死置換術后衰弱的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響因素的Logistic 回歸分析

3 討論

相關研究顯示，由于老年人體質較差，部分患者在人工髖關節置換術后存在衰弱情況，增加了患者術后并發癥的發生幾率，影響患者的恢復[6]。因此，明確老年股骨頭缺血性壞死置換術后衰弱的影響因素，對改善患者預后的意義重大。

本研究結果顯示，86例老年股骨頭缺血性壞死患者置換術后衰弱率為20.93%，潘穎[7]等研究顯示，老年股骨頭缺血性壞死患者術后衰弱的發生率較高，與本研究的結果類似，表明老年股骨頭缺血性壞死患者置換術后衰弱水平較高；經Logistic 回歸分析結果顯示，無配偶、臥床時間長、心理彈性量表評分低可能是老年股骨頭缺血性壞死置換術后衰弱的影響因素。逐個分析其原因：⑴無配偶：老年人身體素質較差，常常不能獨立完成某項事情，使得配偶成為彼此的依賴，可在日常生活上予以支持，從而有助于減少彼此健康缺陷的積累。此外，老年人多與子女分開居住，突然失去配偶，會使其產生不良情緒，從而造成抗應激能力減弱[8]。因此，手術期護理可通過在護理時多予以患者關心、叮囑患者子女多陪伴的方式，以改善患者的虛弱水平。⑵臥床時間長：長時間臥床，機體各部分受壓不均勻，會影響機體正常的血液循環，導致患者機體代謝失常，從而使其生理儲備下降。此外，長期臥床，還會導致患者肌肉萎縮，肌張力減低，增加患者的健康缺陷，影響患者的正常生活，進而導致衰弱水平提高。因此，手術期護理可通過定期協助患者翻身、按摩患者受壓部位的方式，降低患者長期臥床所帶來的威脅，改善患者虛弱水平。⑶心理彈性量表評分低：心理韌性低會導致患者無法較好的適應自身所面臨的危險情況，對疾病有恐懼心理，導致疾病進展，從而提升了其虛弱水平。因此，手術期護理可通過發放疾病宣傳手冊、邀請成功案例現身說法的方式，提升患者心理韌性，從而改善患者的虛弱水平。

綜上所述，無配偶、臥床時間長、心理彈性量表評分低是老年股骨頭缺血性壞死置換術后衰弱發生的影響因素，臨床可據此制定干預措施，以降低患者的虛弱水平。