不同日時長袋鼠式護理對極低出生體重兒完全經口喂養、恢復出生體質量的影響分析

陳麗燕，朱媛

福建醫科大學附屬龍巖第一醫院新生兒科，福建龍巖 364000

近年來，隨著二孩政策的放開，孕產婦人數有所上升，產科在面對生育高峰的同時面臨著改進護理方式、優化護理管理結構的挑戰。極低出生體重兒是指胎齡低于37周、出生時體質量低于1 500 g的新生兒，患兒免疫系統、胃腸道功能發育不完善，不良反應、院內感染發生率高，加之父母處于對患兒的擔心，對護理期望值更高，護理難度大于正常新生兒。極低出生體重兒的吞咽功能弱，難以直接進行經口喂養、不能滿足身體的營養需求，生長速度緩慢[1]。且對熱量的攝入不足導致體溫難以維持正常水平，死亡風險大。所以，提高患兒對營養物質、熱量的攝取能力，采取高效優質的護理方案對促進患兒的生長發育有重要作用[2]。袋鼠式護理（kangaroo mother care,KMC）是一種專門針對早產兒的護理模式，將早產兒直立式貼于父親或母親胸口，可以改善患兒的生長環境，迅速穩定生命體征，促進生長發育[3-4]。KMC護理模式在給予患兒安全感、溫暖的同時讓患兒父母能每天接觸到孩子，陪伴孩子逐漸恢復正常，更加人性化。近年來，KMC在早產兒護理中的應用逐年增多，取得了滿意的護理效果。但是關于KMC每天護理時長的研究較少，該文回顧性分析2018年9月—2020年9月該院NICU收治的極低出生體重兒152例，就不同日時長KMC護理效果及方法進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院NICU收治的極低出生體重兒152例，根據不同日時長KMC將患兒分為研究組、對照組，每組76例。研究組中男嬰40例，女嬰36例；胎齡28～36周，平均胎齡（31.9±1.1）周；出生時體質量1 150～1 460 g，平均（1 318.3±84.3）g；新生兒Apgar評分8～10分，平均（8.9±0.3）分。對照組中男嬰38例，女嬰38例；胎齡27～36周，平均胎齡（31.7±1.0）周；出生時體質量1 146～1 470g，平均（1 314.3±86.1）g；新生兒Apgar評分8～10分，平均（9.0±0.3）分。兩組患兒的性別、胎齡、Apgar評分資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患兒均為自然分娩，單胎；Apgar≥7分者；出生時體質量＜1 500 g；生命體征穩定者。患兒家長均知曉該次研究的目的，主動配合研究,該研究所選病例均經過倫理委員會批準。

排除標準：先天性畸形者；代謝性疾病者；免疫功能缺陷者；心、腎、肺等器質性病變者；中途死亡或退出研究者。

1.2 方法

所有患兒均接受常規醫學治療，密切關注患兒生命體征變化情況，定時喂養、保溫箱保溫、預防感染、保持呼吸暢通等。對照組每天接受2 h KMC，研究組每天接受8 h KMC，具體護理方法如下：①制定護理流程。根據世界衛生組織制定的KMC指南結合臨床醫生對患兒的評估結果制定護理流程，要求護理人員接受KMC專業培訓，知曉KMC護理要點、技巧、作用，熟知極低出生體重兒的不良因素，對常見問題進行分析總結，明確自身職責。②健康宣教。護理人員向患兒父母講解KMC體位、方法、作用、注意事項等相關知識，如入廁、護理前清潔雙手，摘掉首飾，穿著寬松的棉質衣服，為患兒準備好包被、尿不濕等。耐心回答家長的問題，提高家長的配合度，為后續護理工作的開展打好基礎。 ③環境護理。護理人員準備好KMC專用躺椅，放在暖箱旁邊。病房干凈衛生，定時紫外線消毒，降低院內感染風險。物品擺放整齊，避免家長出現滑倒、碰傷等意外。室內溫度24～25°C，濕度55%～60%，光線柔和，有空氣流通。盡量減少噪音干擾，護理操作時盡量避開休息時間，營造舒適、溫馨的護理環境。④護理操作。家長在消毒后坐在專用躺椅上，解開外套衣服裸漏前胸。護理人員為患兒更換尿不濕后脫掉衣物，按照KMC體位將患兒放在父親或母親胸前。“袋鼠媽媽”的身體與患兒面部相對，頭偏向一側，傾斜度為60°，保證充分接觸患兒。雙手分別托住患兒的背部、臀部。手掌充分張開，增加皮膚接觸范圍，讓患兒感受到“袋鼠媽媽”的體溫。用包被蓋住患兒背部，再將“袋鼠媽媽”外套包裹患兒背部，做好保暖工作，護理期間可播放舒緩放松的音樂。“袋鼠媽媽”在與患兒接觸過程中可輕輕撫摸患兒、親吻額頭、輕輕的用語言、眼神交流，提高患兒的舒適度。向患兒母親講解母乳喂養的好處和技巧，在進行哺乳過程中要注意保護產婦隱私，用屏風遮擋。護理人員在護理期間密切監測患兒呼吸、心率、血壓等生命體征，輔助家長調節體位、喝水、入廁等。每天早晨08：00對患兒進行按摩，從上至下、從前到后，動作輕柔緩慢，提高患兒舒適度，促進患兒的感知發育。KMC護理過程中要密切關注患兒生命體征變化情況，出現異常生命指標時應立即通知醫生，并將患兒放回保溫箱，待生命體征穩定后繼續進行KMC護理。

1.3 觀察指標

兩組護理周期均為4周，比較兩組患兒的住院時間、抗生素使用時間、喂養方式（人工喂養、混合喂養、純母乳喂養）、完全經口喂養日齡、恢復出生體質量日齡、體格發育（每日體質量增長、每周身長和頭圍增長）情況、院內感染發生率及家長滿意度情況。完全經口喂養日齡是指患兒可自主吮吸奶瓶、母乳，停止管飼喂養的時間。恢復出生體質量日齡是指患兒在生理性體質量降低后恢復到出生體質量的時間。采用該院自制的護理滿意度調查量表（Cronbach′sα=0.05）評估家長對KMC護理的滿意度，滿分100分，低于60分為不滿意，61～85分為滿意，超過85分為非常滿意，護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養方式比較

研究組且母乳喂養率、混合喂養率顯著高于對照組，人工喂養率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組喂養方式比較[n(%）]

2.2 兩組護理效果比較

研究組住院時間、抗生素使用時間、完全經口喂養日齡、恢復出生體質量日齡均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組護理效果比較[（±s），d]

表2 兩組護理效果比較[（±s），d]

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2.3 兩組體格發育情況比較

研究組患兒每日體質量增長、每周身長增長、每周頭圍增長均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表3。

表3 兩組體格發育情況比較（±s）

表3 兩組體格發育情況比較（±s）

組別每日體質量增長（g/kg）每周身長增長（cm）每周頭圍增長（cm）研究組（n=76）對照組（n=76）t值P值18.1±2.7 16.0±1.2 6.196＜0.001 1.5±0.3 1.1±0.2 9.672＜0.001 1.4±0.3 1.0±0.4 6.974＜0.001

2.4 兩組院內感染發生率及家長滿意度比較

研究組院內感染發生率明顯低于對照組，且家長滿意度明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組院內感染發生率及家長滿意度比較

3 討論

3.1 研究背景

早產是一種常見的不良妊娠結局，新生兒孕周多低于37周。極低出生體重兒是孕周低于33周的早產兒，與母體身體素質差、合并有妊高癥、營養不良、高齡等因素有關。患兒組織器官發育不成熟、免疫力低下，無法進行正常的體溫調節、呼吸、吮吸、吞咽等功能，多數患兒無法直接經口喂養，加之外界因素影響，病死率高，出生后需在NICU接受觀察和治療[5]。有關研究統計結果顯示，極低出生體重兒胃腸功能發育不完善，缺乏消化酶，喂養不耐受發生率高達50%，會導致患兒生長受限，延長住院時間，增加患兒死亡風險[6]。加強體溫、喂養管理，為患兒提供舒適的病房環境，做好防感染護理對促進患兒體格發育，提高患兒的舒適度有重要意義。KMC是一種簡單、低成本、溫柔的新型護理模式，為患兒營造類似子宮的生長環境，通過直接皮膚接觸提升患兒安全感，降低氧消耗，促進父母與患兒的情感交流，改善神經行為，促進生長發育。

3.2 不同日時長KMC在極低出生體質量兒護理中的應用效果

KMC是一種人性化的護理方式，世界衛生組織提出KMC護理的關鍵包括純母乳喂養、早期持續性皮膚接觸、醫院為患兒及父母提供足夠的支持，在患兒身體指標恢復正常后可提早出院。目前國內KMC護理模式主要應用于新生兒護理中，認為KMC護理可穩定極低出生體重兒的生命體征，縮短體溫恢復正常的時間，促進患兒的生長發育[7]。國外KMC護理的研究包括醫院、新生兒、家庭、產婦、醫護人員，研究范圍較廣。從長期護理效果觀察發現，KMC護理可減輕新生兒疼痛感，穩定生命體征，為新生兒營造舒適的生長發育，促進體格發育，降低病死率[8]。直接接觸可減輕產婦的煩躁、焦慮等負面情緒，刺激子宮收縮和縮宮素分泌，減輕順產產婦的疼痛感，降低產后出血量，縮短住院時間。KMC為患兒提供類似袋鼠的照護方式，增加患兒與父親或母親的皮膚接觸，增加患兒的安全感。極低出生體重兒對體溫的調節能力弱，低體溫增加了病死風險。患兒在母親懷中熟睡可增進母子情感交流，減少體溫波動，快速穩定心率[9]。也為患兒提供了一個溫馨的環境，刺激甲狀腺、生長激素分泌，促進生長發育。新生早產兒每天睡眠時間長，KMC可延長患兒睡眠時間，減少水分、熱量消耗，從而加快體質量、頭圍增長速度。臨床關于KMC護理時長的報道較少，該文對不同護理時長進行研究發現，研究組住院時間、恢復出生體質量日齡時間均短于對照組（P＜0.05），且研究組家長滿意度（94.74%）顯著高于對照組（82.89%）（P＜0.05），說明KMC每天護理時間越長，患兒體格發育速度越快，住院時間越短，有利于患兒的生長發育，減輕了患兒家庭的經濟負擔。張燕等[10]研究顯示觀察組患兒恢復至正常出生體質量時間、住院時間均低于對照組，且觀察組母親護理滿意度（93.3%）明顯高于對照組（73.3%）（P＜0.05），說明KMC的護理效果顯著，有利于提高營養攝取能力，家長的滿意度高，兩者研究結果具有一致性。與學者研究不同，該文研究還提出研究組院內感染發生率明顯低于對照組，研究組抗生素使用時間、完全經口喂養日齡時間均短于對照組（P＜0.05），說明長時間KMC可縮短抗生素使用時間，加快新生兒生長速度，增強免疫功能，降低院內感染發生率。極低體重兒免疫力低、突發情況多、變化無常，呼吸系統發育不完善容易引發呼吸暫停，KMC可減少外界不良刺激，穩定生命體征指標。盡早母乳喂養可增加患兒的免疫細胞數量，增強抵抗力，降低院內感染發生率。父母在參與KMC過程中能看見患兒的成長過程，通過增加接觸、溝通建立了良好的親子關系，刺激患兒視覺、聽覺、觸覺系統發育，改善神經功能[11]。母乳喂養是最理想的喂養方式，KMC可增加腺垂體泌乳素分泌量，刺激母乳分泌，便于患兒早期吮吸，促進患兒體格發育、大腦發育[12]。在KMC護理過程中護理人員會向患兒父母講解母乳喂養的作用、喂養技巧、擠奶和促進乳汁分泌的方法等知識，從而有效提高純母乳喂養率。研究組純母乳喂養率達到23.68%，人工喂養率較低，提示KMC護理時間越長，護理效果越好，大大提高了母乳喂養率，降低了營養不良性疾病發生率。從產婦角度出發，KMC能讓產婦盡早接觸患兒，緩解產婦的負面情緒，降低產婦產后抑郁發生率[13-14]。KMC是一種高效、低成本的護理模式，對于經濟條件較差的地區，其應用前景更為廣闊。早期皮膚接觸可刺激患兒的嗅覺、觸覺，盡早開始覓食、吮吸，有利于改善胃腸功能[15]。“袋鼠媽媽”的撫摸、肢體語言、聊天有利于內分泌系統、神經系統的發育，提升身體機能。長時間KMC護理還能減少患兒白天睡眠時間，提高夜間睡眠質量[16-17]。極低出生體重兒對護理的要求高，護理人員工作負荷大，極易發生職業倦態。KMC引導患兒家屬參與護理可減輕護理人員工作量，激發護理人員的工作積極性，提高護理工作質量[15]。該次研究的觀察時間較短，所選病例較少，且未對長期護理效果進行研究，還需臨床進一步擴大研究，以提高研究結論的科學性。

綜上所述，KMC是一種高效、優質、低成本的新型護理方式，可增強低出生體重兒的免疫力，提升安全感，提高母乳喂養率，縮短完全經口喂養時間，幫助患兒盡快恢復出生體質量。父母參與KMC護理過程，有利于營造溫馨的家庭環境，緩解精神壓力。KMC每天護理8 h的效果顯著優于每天護理2 h，KMC每天護理時間越長，越有利于患兒的體格、神經發育，患兒的生存質量越高。