關于老年高血壓診治的新近研究

何青 方創森

100730 北京醫院心內科 國家老年醫學中心 中國醫學科學院老年醫學研究院

我國老年高血壓患病率呈現逐年上升趨勢。老年高血壓以收縮壓升高、脈壓差增大、血壓晝夜節律異常等為臨床特點；同時老年人往往因合并多種疾病，同時服用多種藥物，可致藥物的相互作用。隨著增齡和疾病的進展，可能出現心功能不全及其他靶器官損害。近年來一些新的老年人高血壓的研究及藥物治療研究陸續發表，對老年高血壓的診治提出了新的思路，提供了新的治療途徑。

1 老年高血壓的治療目標探討

隨著人口老齡化，老年高血壓人數不斷增加，高血壓診斷是否隨年齡不同而改變？血壓控制標準是否也隨年齡的不同而改變？近年發表的一系列研究探討了這一問題，認為更積極的血壓控制，可使心血管事件發生率進一步降低。

2021年Lancet發表的一篇薈萃分析[1]，對藥物降壓治療預防心血管疾病和死亡的年齡分層和血壓分層效應進行探討。文章共納入51項隨機對照研究的358 707例患者，年齡為21～105歲。根據入組年齡分為5組：<55歲、55～64歲、65～74歲、75～84、≥85歲；研究采用不同降壓藥物和對照藥物治療。血壓變化以每升高10 mmHg為標準，收縮壓從<120 mmHg至≥170 mmHg，舒張壓從<70 mmHg至≥110 mmHg分組。研究終點為發生心腦血管事件。結果提示無論基線高血壓水平如何，進一步降低血壓在各年齡組均有獲益。藥物治療組的主要心血管事件均低于對照組，除≥85歲組這一效果在不同年齡組均明顯可見(圖1)。研究還提示在提高生活質量方面，各組也無顯著差別。該薈萃分析的結論：隨著基線年齡的增加，事件發生率增加；在所有年齡組中，干預組的事件發生率均低于對照組；基線≥85歲人群的參與者和事件數量較少。

按隨機對照和基線年齡分為5組，虛線為治療組，實線為對照組。主要心血管事件包括致死或非致死卒中、致死或非致死心肌梗死、缺血相伴的心臟病、導致死亡或需要住院的心力衰竭

2020年JAMA發表的SPRINT 研究[2]，評估與標準血壓控制相比強化血壓治療的剩余壽命和潛在生存收益。研究隨機納入9 361例患者，平均年齡68歲，均為心血管病高風……