第五屆(2021年)北京亞太肝病診療技術聯盟天津市聯盟肝病年會暨消化論壇(肝硬化門靜脈高壓全病程管理繼續教育班)會議紀要

張 青， 李 海

天津市西青醫院 a.科教科； b.消化內科， 天津 300380

由北京亞太肝病診療技術聯盟(APALD)、天津市醫學會主辦，APALD天津市聯盟、天津市醫學會肝病學分會共同承辦的“第五屆(2021年)APALD 天津市聯盟肝病年會暨消化論壇(肝硬化門靜脈高壓全病程管理繼續教育班)”于2021年10月23—24日在天津海河假日酒店舉行(圖1)。由于秋季疫情防控的需要，會議采取線下與線上相結合的方式，對目前肝臟疾病熱點、難點以及肝硬化門靜脈高壓全病程管理展開前沿醫技探討與交流。

本次會議由APALD天津市聯盟理事長、中華醫學會肝病學分會青年委員、天津市醫學會肝病學分會副主任委員李海教授主持開幕式，天津市西青醫院黨委副書記、院長劉勇教授致辭。

上海新華醫院范建高教授講述了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)相關肝癌的流行現狀與對策。范建高教授指出，慢性肝病對公共衛生有巨大影響，全球超過25%的人口受慢性肝病影響，而NAFLD是慢性肝病的主要病因。25%的NAFLD患者可能有非酒精性脂肪性肝炎(NASH)。肝細胞癌(HCC)是六大常見的癌癥之一，且在癌癥相關死亡原因中排名第三。NAFLD已被確認為HCC快速發生的危險因素。NAFLD相關的肝臟并發癥預計將成為未來十年肝移植的主要指標。

重慶醫科大學陳娟教授匯報了HBV致癌機理研究，HBV感染是全球性公共衛生問題，陳娟教授從病毒基因組整合的致癌作用和病毒表達產物的致癌作用兩方面深入淺出的講解了HBV的致癌機制，并介紹了乙型肝炎相關肝癌關鍵基因及其致癌機制，以及可變剪切時間在肝癌中的研究進展。

石家莊市第五醫院鄭歡偉教授從HCC的流行病學和藥物治療發展過程、HCC靶向治療與聯合治療、HCC并門靜脈癌栓治療策略三方面闡述了HCC的靶向治療進展。鄭歡偉教授指出，HCC需要多學科團隊管理和個體化治療方案。

首都醫科大學附屬北京佑安醫院陳煜教授講述了肝衰竭的營養評估及營養干預。陳煜教授指出，肝衰竭患者的營養問題發生率高，且直接影響患者預后，臨床醫生應像重視其他并發癥一樣重視營養不良。肝病的營養狀態可以應用簡單的實驗室檢查、人體測量學指標、SGA評分等進行快速評估。NRS-2002可用于篩查有無營養風險，指導臨床營養支持治療。營養干預要采取個體化的方案，重視高代謝患者。

北京大學人民醫院、北京大學肝病研究所饒慧英教授帶來了NAFLD終末期肝病研究進展。NAFLD占我國慢性肝病病因構成比的49.3%，饒慧英教授回顧了NAFLD的流行病學特征、病理學及影像學表現，闡述了NAFLD發生發展的相關危險因素，NASH肝硬化的臨床特點和診斷建議，NAFLD不同階段進展為肝癌的比率、臨床特點、治療指標、治療機制和預防措施等。饒慧英教授指出肝纖維化是NAFLD臨床結局最重要的決定因素；隨著肝纖維化的進展，NAFLD死亡率明顯增加；NAFLD患者發生HCC的風險明顯高于普通人群，而NASH相關HCC的臨床特點是預后更差。

天津市疾病預防控制中心吳偉慎教授從戊型肝炎背景、流行病學、預防措施三個方面講解了戊型肝炎流行特征及預防。戊型肝炎是以消化道為主的多途徑傳播疾病，呈世界性流行，可以引起暴發，大多為無癥狀感染；戊型肝炎感染危害最大的是孕婦、老年人和慢性肝病患者等，病死率高。近年報告，戊型肝炎的發病及死亡較甲型肝炎高，給患者及其家庭和國家帶來沉重的疾病和經濟負擔。人群抗體主要為自然感染獲得，免疫屏障低。戊型肝炎可以通過疫苗接種預防，目前我國有自主研發的、世界唯一的、有效的、安全的疫苗。

天津市西青醫院李海教授介紹了戊型肝炎的慢性化和重癥化、慢性或重癥戊型肝炎免疫發病機制、預防和治療戊型肝炎的臨床策略。HEV感染可以造成特定人群慢性化和重癥化，從而導致死亡。HEV免疫發病機理與病毒、宿主、環境等因素相關。應用疫苗接種、藥物治療及免疫療法可能會改善患者預后。

天津市人民醫院韓濤教授從肝硬化門靜脈高壓相關上消化道出血、頑固性腹水、自發性細菌性腹膜炎、急性腎損傷等方面講述了終末期肝病伴有門靜脈高壓患者臨床管理。終末期肝病伴門靜脈高壓患者臨床表現復雜多樣，常伴有多種并發癥，預后差；其治療的主要目的是通過改善基礎肝臟功能與降低門靜脈高壓，預防并發癥，延緩疾病發展，降低病死率；目前主要處理策略為合理選擇藥物/內科-內鏡/介入/人工肝-肝移植；需要規范、精準與個體化治療，注重多學科協作，并探索新的診治方法。

圖1 與會主要專家學者合影

北京大學第一附屬醫院徐京杭教授講述了肝硬化肝腎綜合征(HRS)臨床診治進展。HRS是失代償期肝硬化患者的危急并發癥。徐京杭教授詳細講解了HRS的定義、發生機制及其診斷、治療和預防策略等。

中國醫科大學附屬盛京醫院白菡教授從HCC單藥治療進展、HCC免疫聯合抗血管治療進展、HCC免疫聯合局部治療進展、肝癌研究新進展等方面匯報了HCC系統治療最新進展。白菡教授指出，肝癌內科治療進展強調多學科綜合治療，局部聯合系統治療研究不斷探索，靶向聯合免疫治療持續發力；肝癌精準治療探索不息，GPC3-CART療法治療HCC值得期待，多項探索性生物標志物分析推動HCC精準治療向前邁進。

天津市第三中心醫院哈福雙教授為大家帶來了1例肝血管肉瘤合并肝竇阻塞綜合征(SOS)的臨床病例。患者以SOS收治入院，病情急速加重，通過不斷的病例分析、多學科討論與檢查支持，最后確診為肝血管肉瘤、脾繼發性惡性腫瘤、骨繼發性惡性腫瘤、亞急性肝衰竭、SOS、低蛋白血癥。

中國科學技術大學附屬第一醫院李磊教授闡述了慢加急性肝衰竭(ACLF)的臨床進展。李磊教授介紹了ACLF的不同診斷標準，并提出診斷標準不同，臨床預后不同，不同診斷標準決定不同預后。李磊教授介紹了ACLF的治療原則、移植技術在肝衰竭救治中的價值，以及肝衰竭前期的概念和人工肝治療肝衰竭前期的療效，指出肝衰竭診斷越早預后越好。2020年，ACLF提出了新的臨床分型，將臨床關鍵的常用指標進行量化，簡便易行、實用性強。李磊教授分享了HBV-ACLF預后評估體系，以及人工肝治療HBV-ACLF生存預后模型的最新研究。李磊教授指出，改善ACLF患者生存預后的關鍵是科學分期、預后評估，個體化治療策略和多學科團隊密切合作。

天津市第三中心醫院葉青教授匯報了醫院內丙型肝炎微消除策略探索。當前我國70%慢性丙型肝炎患者未被發現，如何有效篩查丙型肝炎患者是難點。與全員篩查相比，院內開展丙型肝炎篩查與管理具有成本效益。葉青教授對比研究了不同國家、不同醫院的丙型肝炎診治模式，提出了天津市第三中心醫院丙型肝炎住院患者診治聯動模式，不斷完善丙型肝炎轉診制度建設和院內轉診流程，并進行定期評估和反饋，使院內抗體陽性患者對應檢測RNA率從70.5%提高到90%，并得到持續保持。

青海省第四人民醫院曹海芳教授從肝硬化合并感染的后果、類型、治療等方面闡述了肝硬化合并感染的診療困境與策略。曹海芳教授指出，早期識別感染及明確病原體很重要，感染部位及分層很重要，真菌感染不容忽視。

天津市第一中心醫院田大治教授從肝移植歷史及現狀、肝移植適應證及其變遷和肝移植手術時機的選擇等方面綜述了肝移植的臨床診療進展。我國肝移植總數僅次于美國，是全球第二大肝移植國家，我國肝移植進入器官捐獻時代。不同肝移植標準均發生了變遷，乙型肝炎相關肝病由禁忌證轉為適應證，但現有所有術前指標均存在局限性，需要尋找更多特異度高、敏感度高，能夠反映腫瘤生物學行為的指標，改進現有肝癌肝移植標準，讓更多潛在有良好預后的肝癌患者獲得肝移植手術機會。

首都醫科大學附屬北京地壇醫院成軍教授講述了基于Rh2靶點治療代謝相關脂肪性肝病的研究進展，主要內容包括新基因HCBP6的發現和功能研究，HCBP6(-/-)小鼠模型的建立和表型研究， PTIB001化合物的篩選與鑒定，PTIB001化合物干預NASH模型的結果， PTIB001在功能醫學和新藥中的研究。

天津醫科大學總醫院王邦茂教授介紹了消化道腫瘤早診早治的概念、消化道腫瘤流行病學、消化道腫瘤早診早治國內外現狀、內鏡診斷方法、內鏡治療、消化道腫瘤的篩查建議等，呼吁大家重視消化道早癌的早診早治。

天津醫科大學第二醫院張志廣教授從常用抗生素、流行病學特點、常見用藥的耐藥機制和如何避免耐藥等方面闡述了幽門螺桿菌的耐藥研究進展。張志廣教授指出，盡量根據地區耐藥特點選用合適的抗生素，增加初始根除率。減少不必要的抗生素使用，避免耐藥菌株廣泛流行，提升幽門螺桿菌群耐藥；增加幽門螺桿菌健康教育，加強餐廳衛生環境，規范垃圾處理，降低感染傳播；新療法治療不僅增加了幽門螺桿菌的根除率，而且為耐藥或者復發患者的根除提供了更多選擇；目前針對于幽門螺桿菌的耐藥機制，已有實驗將抑制生物膜形成/破壞外排泵等藥物進行相關實驗。納米材料突破幽門螺桿菌耐藥機制靶向帶藥成為研究新方向。

解放軍第九八三醫院王東旭教授從化學性消化不良與食物的消化吸收、化學性消化不良臨床應用等方面講述了化學性消化不良的診治。化學性消化不良包括飲食因素、年齡因素和疾病因素，主要從癥狀、消化酶缺乏等方面進行評估。消化酶不足可分為絕對不足和相對不足。不良飲食習慣、年齡增長，以及疾病因素包括胃腸疾病、肝膽疾病和胰腺疾病等，都可能通過各種病理生理機制，引起消化酶絕對/相對不足，出現一系列化學性消化不良的癥狀。針對化學性消化不良，建議餐中服用消化酶。

天津醫科大學總醫院曹海龍教授講述了糞菌移植(FMT)治療在臨床中面臨的問題與挑戰，主要內容包括FMT的臨床實踐、FMT安全性的系統性評價、FMT相關實驗研究等。與臨床常用的益生菌相比，FMT具有以下優勢：有益菌數量多，活性強，容易定植在腸道內，選擇不同途徑可以不受胃酸影響，不會因運輸保存過程不當活性下降等。

天津中醫藥研究院附屬醫院王毓麟教授匯報題目為New NOTES(經自然腔道內鏡手術) or Near NOTES。王毓麟教授介紹了NOTES的概念、發展歷程、國內外開展現狀和研究熱點。王毓麟教授詳細闡述了New NOTES幾種術式的適應證等，并介紹了基于超聲內鏡形成新NOTES種類。王毓麟教授指出，傳統NOTES是基于外科原則提出了宏大的理念和構想。新NOTES是在傳統NOTES理念指導下產生的軟式內鏡技術革新，將會推動NOTES的實現，新NOTES的疆域將會不斷拓展。New NOTES和NOTES之間不是一層膜的距離，它們之間隔著一段漫長的艱辛的探索。

天津市北辰醫院高海德教授匯報了雙鏡聯合在疑難外科疾病中的應用。雙鏡包括腹腔鏡和胃鏡。高海德主任介紹了雙鏡聯合的應用基礎、概念、兩種形式、技術要求、臨床應用、術中定位等。高海德主任指出，聯合技術很好地彌補了腹腔鏡手術和內鏡手術的局限性，為微創治療補充提供了新的思路和治療手段。

隨后，天津市第一中心醫院張雅敏教授、天津市西青醫院李海教授、天津市第三中心醫院李巖教授、天津中醫藥大學第一附屬醫院郭卉教授、天津市第二人民醫院李爽教授、姚升娟教授、周莉教授對肝硬化門靜脈高壓的內科、外科、影像、介入多學科進行協作和整合探討，從協作的視角去探尋肝硬化門靜脈高壓多學科診療模式，共享多學科診療理論與技術的交互融合，以碰撞出創新學術花火，為該領域的未來發展注入了新的活力，指明了新的方向。也為服務臨床患者，對制訂個體化、規范化的診療具有非常重要的實踐意義。

本次會議秉承“協同、創新、融合、發展”的理念，邀請全國知名肝病、消化、外科、介入、影像學等多學科專家進行專題報告，以全面綜合規范化管理肝病為宗旨，聚焦我國目前肝臟疾病研究進展，新型肝臟疾病診療技術進展，并全方位展現各種肝病及其相關疾病研究的新理論、新技術及其發展方向，為提高肝臟疾病的診療及科研水平作出積極影響與貢獻。各位同道在線分享研究成果，了解領域前沿，啟發科研思路，進而豐富、發展華北地區消化系疾病的研究路徑，優化學術體系，促進本市肝臟疾病創新診療模式的發展以及臨床救治水平的提升。

圖2 直播期間在線收看人員區域分布

本次大會采用了線下會場同步直播和線上會場全部直播的“全云端”模式。截至直播結束，在線觀看的注冊醫生人數達到3000余人，收看醫生覆蓋全國大部分省市(圖2)，使全國的同道們能實時討論、開拓視野、激發思維，是大數據時代、疫情時代大型學術會議形式創新的一次有益探索。

本次大會的圓滿舉辦，為天津市以及周邊地區肝臟疾病專家學者搭建了一個創新交流、合作共享的平臺，為提升地區肝臟疾病診療水平和臨床救治能力做出貢獻，并對消化學領域的學術發展有著積極推動作用！