鄧 雁 鄧 正 武福姣

隨著醫(yī)療設(shè)備不斷更新，多種精密、高端的現(xiàn)代化設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床，而手術(shù)室是重大疾病的主要救治場所，貴重、精密設(shè)備多集中于此，設(shè)備管理、維護(hù)存在一定難度[1-2]。手術(shù)室設(shè)備管理將直接影響手術(shù)操作、手術(shù)效果及手術(shù)安全。高效、準(zhǔn)確的管理手術(shù)室設(shè)備，可減少設(shè)備故障，確保手術(shù)順利進(jìn)行[3]。目前，手術(shù)室設(shè)備管理常用方法包括PDCA循環(huán)、品管圈等，以確保設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少故障發(fā)生，延長設(shè)備使用時間，但兩種方法均存在不足，如品管圈需在經(jīng)驗豐富的帶教老師組織下實(shí)施，否則難以獲得理想效果，而PDCA無法從計劃角度制定實(shí)際方案[4-5]。手術(shù)室設(shè)備管理中急需一種能夠?qū)χ贫ㄓ媱澾M(jìn)行指導(dǎo)的理論模式。格林模式以結(jié)果為導(dǎo)向制定干預(yù)計劃，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，在患者健康教育中能夠獲得較好效果，但用于手術(shù)室儀器設(shè)備使用和維護(hù)能否取得同等效果尚未可知[6]。本研究探討格林模式在促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士對儀器設(shè)備使用和維護(hù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月我院紅角洲院區(qū)和東湖院區(qū)各隨機(jī)抽取30名手術(shù)室護(hù)士，將東湖院區(qū)30名手術(shù)室護(hù)士設(shè)為對照組，紅角洲院區(qū)30名手術(shù)室護(hù)士設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)室工作時間>1年；(2)大專或本科學(xué)歷；(3)完成兩年規(guī)范化培訓(xùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)碩士以上學(xué)歷；(2)有其他手術(shù)室工作經(jīng)驗；(3)研究期間調(diào)崗、離職。觀察組男性3名，女性27名；年齡20～37歲，平均(26.85±3.04)歲；工作時間1～15年，平均(6.38±1.29)年；學(xué)歷：大專12名，本科18名；職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師15名，護(hù)士11名。對照組男性4名，女性26名；年齡20～36歲，平均(26.43±3.12)歲；工作時間1～14年，平均(6.22±1.21)年；學(xué)歷：大專13名，本科17名；職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師14名，護(hù)士12名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)知識講座，觀察組實(shí)施格林模式干預(yù)。主要從傾向性因素、促成性因素及強(qiáng)化性因素三個方面制定干預(yù)措施。

1.2.1傾向性因素干預(yù) 晨會前宣教儀器設(shè)備管理知識，包括各專科儀器設(shè)備因操作失誤可能導(dǎo)致設(shè)備損害，保養(yǎng)儀器可帶來的經(jīng)濟(jì)效益等。

1.2.2促成性因素干預(yù) (1)每個儀器設(shè)備均懸掛相應(yīng)的使用手冊，便于巡回護(hù)士隨時查看。(2)應(yīng)用“停車位”管理模式，根據(jù)專科、使用頻率、占地面積等情況，實(shí)施空間分區(qū)管理，用紅膠帶劃分各個區(qū)域，手術(shù)室儀器設(shè)備均擺放至指定位置，并注明儀器設(shè)備名稱。(3)各科專科組長對所負(fù)責(zé)科室的儀器設(shè)備使用方法進(jìn)行操作演示，并制作視頻上傳至網(wǎng)絡(luò)便于手術(shù)室護(hù)士觀看。

1.2.3強(qiáng)化性因素干預(yù) 建立質(zhì)控小組，檢查儀器設(shè)備管理情況，每周檢查一次，干預(yù)時間3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)3個月后，比較兩組設(shè)備使用正確率、放置設(shè)備合格率、手術(shù)醫(yī)生滿意度。(1)使用正確率：通過調(diào)取監(jiān)控錄像，記錄儀器設(shè)備正確操作次數(shù)。(2)放置設(shè)備合格率：通過調(diào)取監(jiān)控錄像，記錄儀器設(shè)備放置合格次數(shù)。(3)采用我院自制的手術(shù)醫(yī)生對儀器設(shè)備使用及管理滿意度調(diào)查問卷，其Cronbach＇s ɑ系數(shù)為0.865，重測效度為0.837，包括醫(yī)生是否順利使用儀器設(shè)備、巡回護(hù)士操作儀器設(shè)備的熟練程度、巡回護(hù)士放置儀器設(shè)備的方式等，滿分100分，總分≥85分為非常滿意，60～84分為滿意，<59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后設(shè)備使用正確率、放置設(shè)備合格率的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后設(shè)備使用正確率、放置設(shè)備合格率的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)后手術(shù)醫(yī)生對儀器設(shè)備使用及管理滿意度的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后手術(shù)醫(yī)生對儀器設(shè)備使用及管理滿意度的比較 n(%)

3 討論

醫(yī)療科技水平發(fā)展較為快速，手術(shù)室設(shè)備種類不斷增多，儀器設(shè)備數(shù)量也越來越多，部分儀器設(shè)備精密、貴重，手術(shù)室儀器設(shè)備管理面臨較大挑戰(zhàn)[7]。手術(shù)室護(hù)士能正確使用精密、復(fù)雜的儀器設(shè)備，保障設(shè)備安全運(yùn)轉(zhuǎn)，確保手術(shù)順利進(jìn)行，獲得理想的手術(shù)效果是其能力的體現(xiàn)[8]。既往手術(shù)室管理儀器設(shè)備多依賴于造冊登記、手工標(biāo)簽等，管理效率低下，易出現(xiàn)設(shè)備擺放位置混亂、儀器使用不正確，甚至引發(fā)因儀器設(shè)備使用不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事件，影響醫(yī)院整體形象[9-10]。隨著手術(shù)室醫(yī)療設(shè)備不斷增多，手術(shù)室儀器設(shè)備管理質(zhì)量逐漸引起重視，尋找高效、安全的儀器設(shè)備管理具有重要意義[11]。

格林模式自1980年被健康教育學(xué)家勞倫斯·格林和克勞德提出以來，已成為常用的健康指導(dǎo)模式，該模式從多角度對人類健康影響因素進(jìn)行分析，主要包括傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素，能夠較好體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后設(shè)備使用正確率、放置設(shè)備合格率、手術(shù)醫(yī)生對儀器設(shè)備使用及管理滿意度均高于對照組(P<0.05)。表明格林模式能夠提高手術(shù)室護(hù)士設(shè)備使用正確率、放置設(shè)備合格率以及手術(shù)醫(yī)生滿意度，降低儀器設(shè)備故障損害率。格林模式通過分析手術(shù)室護(hù)士儀器設(shè)備使用和維護(hù)中存在的問題及影響因素，并將其分為傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素，傾向因素是誘發(fā)某種行為的動機(jī)、愿望，如手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、知識、信念以及價值觀等均可能成為傾向因素。而促使某種行為動機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因素即為促成因素， 包括所必需的技術(shù)與資源。傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素綜合作用將會改變行為，對手術(shù)室護(hù)士干預(yù)綜合三個因素干預(yù)策略，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士正確使用和維護(hù)儀器設(shè)備的意識與行為[13]。首先，通過宣教儀器設(shè)備管理知識，糾正手術(shù)室護(hù)士儀器設(shè)備錯誤的使用方法及放置，以提高設(shè)備使用正確率、放置設(shè)備合格率以及手術(shù)醫(yī)生滿意度；其次，對每個儀器設(shè)備均注明使用說明，規(guī)范儀器擺放位置，將儀器設(shè)備正確的使用方法制作成視頻并上傳至網(wǎng)絡(luò)，方便護(hù)士觀看；最后,組建質(zhì)控小組，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士正確使用儀器設(shè)備并準(zhǔn)確擺放，以減少儀器設(shè)備故障損害[14]。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)士儀器設(shè)備使用和維護(hù)中應(yīng)用格林模式，能夠提高設(shè)備使用正確率、放置設(shè)備合格率以及手術(shù)醫(yī)生滿意度，有利于減少儀器設(shè)備故障損害。