抑郁癥患者病恥感與抑郁情緒、社會支持及家庭功能的關(guān)系

劉同巍 裴 歡 張超峰

抑郁癥屬于多發(fā)的情感障礙疾病,具有復(fù)發(fā)率高、發(fā)病率高、致殘率高的特點(diǎn)。近年隨著人們生活壓力的增加,抑郁癥已成為國內(nèi)第二大疾病負(fù)擔(dān)[1]。由于抑郁癥給患者自身、家庭及社會造成較大的負(fù)擔(dān),患者及其家人容易產(chǎn)生病恥感[2]。病恥感可損傷患者的自我效能與自尊,削弱患者的治療意愿和治療依從性,從而影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量[3]。家庭是家人之間經(jīng)常相聚的場所,亦給抑郁癥患者提供了最為重要的社會支持[4]。研究指出[5],家庭參與度是影響抑郁癥患者情緒水平的關(guān)鍵因素,同時(shí)也對患者疾病治療依從性及康復(fù)效果產(chǎn)生較大的影響。社會支持是指個(gè)體通過社會聯(lián)系獲得緩解緊張情緒、減輕心理應(yīng)激及提高社會適應(yīng)性的幫助,其中社會聯(lián)系主要源于家庭成員、親朋好友或團(tuán)體組織上的物質(zhì)或精神上的支持及幫助[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7],家庭沖突明顯或存在家庭暴力的家庭獲得的社會支持水平較低,家庭成員易患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究探討抑郁癥患者病恥感與抑郁情緒、社會支持及家庭功能的關(guān)系,旨在為提高抑郁癥患者家庭功能而采取合理的家庭護(hù)理干預(yù)措施提供科學(xué)指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年10月-2020年10月我院就診的抑郁癥患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足第10 版世界精神疾病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)中抑郁癥的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2) 年齡20～65歲;(3)初中及以上學(xué)歷:(4)有自知力; (5)漢密爾頓抑郁量表評分≥17分; (6)知曉本次研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)存在軀體方面的嚴(yán)重疾病; (2)存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病; (3)藥物或酒精依賴者;(4)對本次調(diào)查不愿意配合者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般調(diào)查問卷 問卷內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、發(fā)病年齡、病程、與家庭成員關(guān)系、家族史、發(fā)作次數(shù)、每天服藥種類、婚姻狀況、住院次數(shù)。

1.2.2病恥感量表 采用2015年張芳等[8]漢化的病恥感量表進(jìn)行評價(jià),該量表包括歧視、印象刻板、疏遠(yuǎn)、抵抗病恥、社交退縮5個(gè)維度,共29個(gè)條目。采用Likert 4級評分法,患者可根據(jù)自身情況選擇強(qiáng)烈反對、反對、同意、強(qiáng)烈認(rèn)同4個(gè)選項(xiàng),依次計(jì)為1～4分,其中病恥感采用反向計(jì)分法,總分為25～112分,分值越高表明病恥感越明顯。

1.2.3貝克抑郁自評量表 采取蔣水琳等[9]翻譯的中文版貝克抑郁自評量表,共13個(gè)條目,采用4級評分法,即0～3分,0分為無抑郁,1分為輕度抑郁,2分為中度抑郁,3分為重度抑郁,總分為0～39分。

1.2.4家庭功能評定量表(FAD)[10]該量表主要包括溝通、問題解決、角色、情感反應(yīng)、行為控制、情感介入及總功能7個(gè)維度,共70個(gè)條目。每個(gè)條目從“完全不同意”到“非常同意”,依次計(jì)為1～4分,總分為70～280分,分值越低表明家庭功能表現(xiàn)越健康。

1.2.5社會支持 采用劉繼文等[11]編譯的社會支持評定量表(SSRS)進(jìn)行評價(jià),該量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目。每個(gè)條目1～4分,總分為0～40分，分值越高表明獲得的社會支持水平越高。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查開展前,對研究小組相關(guān)成員進(jìn)行專業(yè)問卷及技能培訓(xùn),統(tǒng)一及規(guī)范調(diào)查指導(dǎo)語,由專業(yè)咨詢師進(jìn)行結(jié)構(gòu)性家庭訪談及簽署知情同意書。在研究人員指導(dǎo)下,抑郁癥患者及其家屬完成相關(guān)問卷調(diào)查。問卷調(diào)查前向患者及其家屬講解本次調(diào)查目的及意義,在問卷填寫過程中若發(fā)現(xiàn)填寫錯(cuò)誤或漏填應(yīng)立即糾正,并在填寫完畢后由訪談人員核實(shí)問卷填寫情況,確保問卷填寫真實(shí)有效。本次共發(fā)放問卷86份,回收問卷86份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 抑郁癥患者病恥感、抑郁、社會支持及家庭功能評分情況,表1

表1 抑郁癥患者病恥感、抑郁、社會支持及家庭功能評分情況

2.2 抑郁癥患者不同基線資料對病恥感評分的影響,表2

抑郁癥患者發(fā)病年齡、病程、學(xué)歷、與家庭成員關(guān)系、發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、每天服藥種類其病恥感評分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 抑郁癥患者不同基線資料對病恥感評分的影響

2.3 抑郁癥患者病恥感與抑郁情緒、社會支持及家庭功能的關(guān)系,表3

抑郁癥患者病恥感及社交退縮與抑郁情緒、家庭功能及溝通、角色、情感介入呈正相關(guān)(P<0.01),而與支持利用度呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)。

表3 抑郁癥患者病恥感與抑郁情緒、社會支持及家庭功能的關(guān)系

2.4 影響抑郁癥患者病恥感的多元回歸分析,表4

以抑郁癥患者病恥感為因變量,以影響患者病恥感的相關(guān)因素為自變量行多元回歸分析,結(jié)果顯示,發(fā)病年齡、學(xué)歷、抑郁情緒、溝通、情感介入是影響抑郁癥患者病恥感的主要因素(P<0.05),而家庭關(guān)系、社會支持是抑郁癥患者病恥感的保護(hù)因素(P<0.05)。

表4 影響抑郁癥患者病恥感的多元回歸分析

3 討論

3.1 抑郁癥患者病恥感情況

由于抑郁癥可引起患者情感障礙及社交功能缺失,從而導(dǎo)致患者社會適應(yīng)性下降,影響患者日常生活及工作,加之社會對精神類疾病存在偏見,加重了患者心理、家庭負(fù)擔(dān),使患者及其家庭產(chǎn)生病恥感[12]。研究抑郁癥患者病恥感及其對患者病情的影響,對改善患者預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量及促進(jìn)患者回歸社會有積極的意義。本研究結(jié)果顯示,抑郁癥患者病恥感總分為(73.25±4.45)分,表明抑郁癥患者病恥感水平較高。病恥感中條目均分最高為社交退縮,提示抑郁癥患者存在社交障礙,害怕回歸社會。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視抑郁癥患者社交障礙問題,可通過加強(qiáng)精神衛(wèi)生健康宣教提高其對抑郁癥的認(rèn)識,消除社會群體對抑郁癥的歧視態(tài)度,并給予抑郁癥患者支持及理解,以增強(qiáng)患者回歸社會的信心,減輕患者病恥感[13]。

3.2 影響抑郁癥患者病恥感的多元回歸分析

本研究多元回歸分析結(jié)果顯示,發(fā)病年齡、學(xué)歷、抑郁情緒、溝通、情感介入是影響抑郁癥患者病恥感的主要因素(P<0.05)。發(fā)病年齡越年輕的患者其病恥感水平越高,這是由于年輕患者是家庭經(jīng)濟(jì)支柱,疾病會影響患者正常社交及工作,加重患者心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者產(chǎn)生病恥感[14]。學(xué)歷水平越低的患者其獲取疾病知識的渠道有限,使其對疾病產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知,認(rèn)為患病是可恥的,從而加重其病恥感。抑郁情緒評分越高表明患者病情越嚴(yán)重,從而加重患者心理負(fù)擔(dān),導(dǎo)致患者病恥感水平較高[15]。溝通的缺失及情感的介入可引起家庭成員交流不暢、情感溝通不深刻,使患者獲得來自家庭成員的支持及關(guān)懷較少,從而加重患者負(fù)性情緒,導(dǎo)致患者病恥感水平較高。本研究多元回歸分析結(jié)果顯示,家庭關(guān)系、社會支持是抑郁癥患者病恥感的保護(hù)因素(P<0.05),表明提高抑郁癥患者家庭功能并給予患者足夠的社會支持可有效緩沖疾病帶給患者的壓力,從而減輕患者病恥感。社會支持及家庭成員的關(guān)懷能有效緩解個(gè)體遭遇壓力應(yīng)激事件時(shí)的不良情緒,減少個(gè)體出現(xiàn)精神心理問題的風(fēng)險(xiǎn)。提示臨床護(hù)士可通過對患者家屬進(jìn)行宣教,提高家庭成員對疾病的認(rèn)知及參與疾病管理的積極性,從而提高家庭成員親密度,改善家庭功能,使患者獲得來自家庭成員更多的關(guān)懷,從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)及病恥感。

綜上所述,抑郁癥患者病恥感較明顯,病恥感與患者病情、家庭功能失調(diào)有密切的關(guān)系,給予患者足夠的社會支持可減輕患者病恥感,促進(jìn)患者康復(fù)。