糖尿病具有遺傳性嗎？

■張博超

說(shuō)起糖尿病，很多人會(huì)覺(jué)得這是一種老年病。但如今，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變拉近了人們與糖尿病的距離，患者數(shù)量大幅上升。2020 年4 月發(fā)布的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)成年糖尿病患者總數(shù)近1.3 億，位居全球第一。

近日，讀者李先生詢問(wèn)：“剛被查出糖尿病時(shí)，醫(yī)生問(wèn)我的第一個(gè)問(wèn)題是——你家里其他人有沒(méi)有糖尿病？我發(fā)現(xiàn)好多家庭都是一家子一家子的得糖尿病，難道糖尿病遺傳影響很大？我家小孩才15 歲，也有些胖，以后會(huì)不會(huì)也會(huì)患上糖尿病？”下面就這個(gè)問(wèn)題我們進(jìn)行探討。

糖尿病具有一定的遺傳性

糖尿病不是傳染性疾病，但具有一定遺傳性。

2020 年，北京大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院、江蘇疾控中心曾對(duì)蘇州市吳中區(qū)49266 名30～75 歲的患者，進(jìn)行了平均7.08 年的隨訪。

結(jié)果表明，與無(wú)糖尿病家族史的人相比，有家族史的人糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加了0.9 倍以上；如果家里糖尿病患者多于2 人，患病風(fēng)險(xiǎn)至少會(huì)增加1.27 倍；母親患病，其他家庭成員患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)家族史的2.03 倍。

1 型糖尿病有明顯遺傳性

糖尿病可分為1 型糖尿病和2 型糖尿病。現(xiàn)有的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了20 多個(gè)與1 型糖尿病有關(guān)的致病基因，確定了遺傳是1 型糖尿病發(fā)病的重要因素。

2 型糖尿病與遺傳有一定相關(guān)性

我國(guó)近1.3 億糖尿病患者中有90%～95%的患者屬于2 型糖尿病，其中一半病例都與遺傳有關(guān)。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)也曾公開(kāi)一組關(guān)于糖尿病遺傳性的數(shù)據(jù)：父母雙方都患有2 型糖尿病，孩子患糖尿病的概率達(dá)50%；父母有一方患2 型糖尿病，若是50 歲前確診，孩子患病概率為14%，若是50 歲后確診，孩子患病概率為7.7%。

健康飲食降低“糖二代”遺傳風(fēng)險(xiǎn)

遺傳因素好比“種子”，而環(huán)境因素就是“土壤”。健康的生活方式對(duì)控制糖尿病起到了很大作用。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，即使是“糖二代”，如果堅(jiān)持健康飲食，也可預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

研究人員對(duì)英國(guó)生物庫(kù)中2006～2010 年35.7萬(wàn)名遺傳和飲食數(shù)據(jù)完整的參與者進(jìn)行研究，并平均隨訪了8.1 年。

研究根據(jù)與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的424 個(gè)變體計(jì)算出遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，遺傳評(píng)分越高，表明遺傳度越高。

通過(guò)飲食質(zhì)量評(píng)分評(píng)估健康飲食情況，分?jǐn)?shù)越高代表整體飲食質(zhì)量越高。研究發(fā)現(xiàn)，在遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分最高的參與者中，如果飲食質(zhì)量評(píng)分增加1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)下降了23%。可以得出結(jié)論，遺傳度越高，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越高，但飲食質(zhì)量高有助于降低糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

降糖從改變生活方式開(kāi)始

雖然糖尿病的遺傳易感性會(huì)增加其家族內(nèi)子嗣患糖尿病的概率，但是并不意味著一定會(huì)得上糖尿病。相反，有的人并沒(méi)有糖尿病家族史，然而因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)、作息顛倒等等原因，反而可能更容易得上糖尿病。那些具有糖尿病家族史的朋友，如果有個(gè)健康良好的生活方式，那么他得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)降低。對(duì)于糖尿病這種遺傳易感性的疾病其實(shí)是有機(jī)會(huì)預(yù)防的，關(guān)鍵還在于后天的生活方式。

1.合理膳食模式

《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 版）》中提到，合理膳食模式指以谷類食物為主，高膳食纖維攝入、低鹽低糖低脂肪攝入的多樣化膳食模式。合理膳食可以降低2 型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)20%。膳食中由脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%～30%。飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)超過(guò)飲食總能量的7%，盡量減少反式脂肪酸的攝入。

推薦蛋白攝入量約0.8 克每千克每天。豆類、富含纖維的谷物類（每份食物≥5 克纖維）、水果、蔬菜和全谷物食物均為膳食纖維的良好來(lái)源。提高膳食纖維攝入對(duì)健康有益，膳食纖維每日推薦攝入量為10～14 克/1000 千卡。

食鹽攝入量限制在每天6 克以內(nèi)，每日鈉攝入量不超過(guò)2000 毫克，合并高血壓患者更應(yīng)嚴(yán)格限制攝入量。同時(shí)應(yīng)限制攝入含鈉高的調(diào)味品或食物，例如味精、醬油、調(diào)味醬、腌制品、鹽浸等加工食品等。

2.規(guī)律運(yùn)動(dòng)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖，減少心血管危險(xiǎn)因素，減輕體重，提升幸福感。推薦每周至少150 分鐘（如每周運(yùn)動(dòng)5 天，每次30 分鐘）中等強(qiáng)度（50%～70%最大心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)有點(diǎn)用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)即使一次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如10分鐘），累計(jì)30 分鐘/每天也是有益的。

中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球。較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括快節(jié)奏舞蹈、有氧健身操、慢跑、游泳、騎車上坡、足球、籃球等。

如無(wú)禁忌證，每周最好進(jìn)行2～3 次抗阻運(yùn)動(dòng)（兩次鍛煉間隔≥48 小時(shí)），鍛煉肌肉力量和耐力。鍛練部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等。聯(lián)合進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)可獲得更大程度的代謝改善。

3.戒煙

吸煙有害健康。吸煙與腫瘤、糖尿病、糖尿病大血管病變、糖尿病微血管病變、過(guò)早死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

4.定期檢查

建議有糖尿病家族史的朋友一定每年體檢一次，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如果突然出現(xiàn)無(wú)明顯原因的三多一少（多飲、多食、多尿、體重減輕），一定要及時(shí)就醫(yī)，不要忽視。