微型接骨板與克氏針內固定治療掌指骨骨折的臨床效果

梁斯維，張發旻

（茂名市茂南區人民醫院外三科，廣東 茂名 525011）

掌指骨骨折是臨床骨折常見的一種多發性損傷疾病，由于手部具有極其精細的結構和復雜的功能，故臨床針對該類型骨折的手術操作有著較高的要求，且手術治療需要保證解剖復位滿意、固定可靠、可盡早進行功能康復鍛煉等。以往臨床中常用的克氏針內固定術操作較為簡單，通過肌腱滑動裝置可減少組織粘連的風險，并對重要血管神經損傷較小，但是其穩定性較差，對骨骼固定度偏低，增加了術后并發癥的發生風險[1]。而微型接骨板是現階段臨床中應用較多的促進骨折固定的材料之一，其固定性能較為可靠，有利于縮短術后骨折愈合時間，便于患者及早開展術后功能康復活動[2]，因此，該項手術方法近年來在掌指骨骨折的治療中應用逐漸增多。故而，本研究主要探討微型接骨板與克氏針內固定治療掌指骨骨折對患者手部功能與生活質量的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將茂名市茂南區人民醫院2019年1月至2021年1月收治的60例掌指骨骨折患者分為兩組，各30例。對照組患者中男性13例，女性17例；年齡18～62歲，平均（38.79±3.43）歲；因交通事故致骨折13例，重物砸傷致骨折14例，高空墜落致骨折3例；開放性骨折12例，閉合性骨折18例。觀察組患者中男性15例，女性15例，年齡19～64歲，平均（39.21±3.65）歲；因交通事故致骨折10例，重物砸傷致骨折15例，高空墜落致骨折5例；開放性骨折16例，閉合性骨折14例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中的相關診斷標準，且經臨床X線檢查確診者；外傷所致骨折者；骨折不超過2處者；無其他重度并發癥，且意識清晰者等。排除標準：合并骨質疏松者；骨折處肌腱完全斷裂，且嚴重損傷神經和血管者；合并手術禁忌證者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者實施克氏針內固定術治療，具體手術方式如下：患者呈仰臥位，行臂叢麻醉后，選取1 mm直徑的克氏針，于患者骨折遠端皮膚處作一縱行小切口以暴露骨折斷端，自斷端骨髓腔開始使用2枚克氏針經斜向掌指骨外側，針尖偏向于指間關節面或掌骨頭背面，克氏針需穿出皮膚、骨皮質，整復骨折后從遠端將其在骨髓腔內近側交叉穿入。進行單個克氏針內固定操作時，首先需將其兩端做成尖銳狀，經遠處斷端骨髓腔逆行穿入，經指端或指背處的皮膚穿出，骨折復位后于側斷端指骨基底處打入克氏針，克氏針穿出皮膚外的部分需剪斷和折彎，避免發生意外。觀察組患者采用微型接骨板手術治療，具體手術方式如下：患者呈仰臥位，經臂叢麻醉后，針對閉合性骨折患者，需在指背或手背處作弧形切口，切開肌腱旁筋膜；針對開放性骨折患者，可經患者的傷口處進入，清除骨折周圍的血凝塊或嵌入的軟組織，盡量減少骨膜剝離量，保留仍有血運的骨折片，常規復位骨折端以達到解剖復位效果，于掌指骨背側或側方置入微型接骨板，打孔后置入微型螺釘固定。若為掌指骨干橫形或短斜形骨折，可選擇直形接骨板加壓固定；通過螺釘對掌指骨頭部或基底處的游離骨塊或骨折碎塊進行固定；針對掌指骨頭部或基底處關節內骨折可進行L或T型接骨板固定。兩組患者均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①骨折恢復優良率。依據美國手外科協會評分（TAFS）[4]評估兩組患者術后6個月手掌骨骨折恢復的優良率，優：2～5指掌指關節至指間（拇指掌關節至指間）關節主動屈曲度＞220°；良：2～5指掌指關節至指間（拇指掌關節至指間）關節主動屈曲度在180°～220°；差：2～5指掌指關節至指間（拇指掌關節至指間）關節主動屈曲度＜180°。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②手術相關指標。比較兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間。③關節活動度與握力。采用X線檢測兩組患者術后3、6個月手掌總主動屈曲度；使患者手持握力器，囑患者用最大力緊握，測3次，取其平均值。④生活質量。術前與術后6個月選取健康調查簡表（SF-36）[5]中的社會功能、軀體功能、情感功能及精神健康4項指標評估患者的生活質量，每項總分均為100分，分數越高表示患者生活質量越好。⑤并發癥情況。比較兩組患者術后6個月的并發癥發生情況，包括關節僵硬、創傷性關節炎、切口感染、延遲愈合等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 骨折恢復優良率 術后6個月，觀察組患者骨折恢復總優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折恢復優良率比較[例(%)]

2.2 手術相關指標 觀察組患者手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，骨折愈合時間與住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者手術相關指標比較(?±s)

表2 兩組患者手術相關指標比較(?±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(mL)骨折愈合時間(周 ) 住院時間(d)對照組 30 31.12±2.58 29.22±6.36 8.46±1.57 10.69±1.52觀察組 30 35.25±2.64 32.75±5.48 6.25±1.33 7.15±1.48 t值 6.128 2.303 5.883 9.139 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 關節活動度與握力 與術后3個月比，術后6個月兩組患者總主動屈曲度與握力均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者關節活動度與握力比較(?±s)

表3 兩組患者關節活動度與握力比較(?±s)

注：與術后3個月比，*P＜0.05。

組別 例數 總主動屈曲度(°) 握力(kg)術后3個月 術后6個月 術后3個月 術后6個月對照組 30 182.47±4.58 226.48±6.31* 39.55±2.45 43.61±2.32*觀察組 30 182.52±4.61 252.65±6.45* 39.62±2.53 47.56±2.25*t值 0.042 15.886 0.109 6.694 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 生活質量 與術前比,術后6個月觀察組患者社會功能、軀體功能、情感功能及精神健康等生活質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(?±s?, 分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(?±s?, 分)

注：與術前比，#P ＜ 0.05。

組別 例數 社會功能 軀體功能 情感功能 精神健康術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月對照組 30 66.62±2.71 75.12±2.54# 63.42±2.42 73.26±2.43# 68.18±2.41 82.15±3.47# 67.82±2.65 83.36±2.45#觀察組 30 66.58±2.65 87.56±2.38# 63.25±2.38 86.35±2.45# 68.12±2.38 90.34±3.22# 67.74±2.53 90.22±3.41#t值 0.058 19.575 0.274 20.777 0.097 9.476 0.120 8.949 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 并發癥情況 術后6個月觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥比較[例(%)]

3 討論

掌指骨骨折的治療關鍵在于復位骨折斷端，促使掌指骨力線恢復正常和骨折愈合，以加速患者手功能的康復。克氏針內固定術主要通過肌腱滑動裝置進行治療，在臨床應用較為廣泛，但是其穩固性相對較差，且維持原位固定難度較高，患者術后需長期應用輔助固定裝置，這導致患者術后感染、延遲骨折愈合等并發癥風險的增加，若發生軟組織嵌入則會進一步影響復位效果，從而影響患者早期功能康復鍛煉的開展[6]。

微型接骨板多為鈦合金材質，其排異風險較小，利用螺釘連接骨皮質，對于骨折斷端可產生強度適中的擠壓，促進骨折斷端解剖復位，且術中可清楚顯露骨折處與周圍組織情況，觀察患者是否發生血管或肌腱損傷，若有損傷情況可直接進行修復處理，便于患者術后及早進行功能鍛煉，且不需進行外固定輔助治療；但由于微型接骨板手術較為復雜且術中需切開肌腱旁筋膜，致使手術時間較克氏針內固定術長，且出血量更多[7]。此外，微型接骨板無需穿透皮膚組織，故對皮膚的不良刺激性更小，可有效預防術后感染等并發癥[8]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的骨折恢復總優良率高于對照組，手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，骨折愈合時間與住院時間均短于對照組，術后6個月并發癥總發生率低于對照組，提示微型接骨板治療掌指骨骨折可有效促進骨折恢復，且安全性較高。

掌指骨骨折應以良好的解剖復位為主要治療原則，微型接骨板可在解剖復位的基礎上增強骨質的穩定性，且不易破壞機體的關節面，可盡快恢復患者的手部功能等。且微型接骨板體積小、質量輕、塑性形高，對骨折周圍的神經、肌腱及肌肉等組織無較大損傷，不會影響骨折端正常血運，可在骨融合面處提供合適的強度與壓力，對機體骨折愈合有著促進作用，且微型接骨板可在骨折端適當增加一定壓力，避免發生骨折移位，術后無需石膏外固定，有效促進了關節活動度和握力的恢復，改善手部功能[9-10]。本研究結果提示，術后6個月，兩組患者的總主動屈曲度與握力均升高，且觀察組高于對照組，提示微型接骨板治療掌指骨骨折可促進手部功能的恢復，但需要注意的是，微型接骨板治療中所用的器械較為復雜，并需將軟組織切開和剝離處理，有可能造成軟組織損傷，故在手術期間需要更加謹慎，以保證手術效果與安全性。

據研究報道，掌指骨骨折患者若未得到及時有效的治療，可造成手部功能不可逆的障礙，使患者無法進行重體力勞動，甚至影響日常生活，給患者的生活質量帶來嚴重的不良影響[11]。在本次研究中，術后6個月觀察組患者社會功能、軀體功能、情感功能及精神健康等各項生活質量評分均高于對照組，提示微型接骨板用于掌指骨骨折的治療中能夠有效提升患者的生活質量，促進疾病恢復。分析原因在于，微型接骨板術中可直觀地看到骨折處與骨折周圍組織的情況，有利于進行更好的解剖復位，提高手術操作的準確性，降低對軟組織的損傷，從而提高治療效果，進一步改善患者的生活質量。

綜上，掌指骨骨折患者進行微型接骨板治療可縮短骨折愈合與住院時間，改善手部功能，還有利于提升患者的生活質量，且安全性較高，因此建議在臨床中推廣和應用。