大青葉洗劑對ICU患者皮膚去定植的療效觀察

葉文娟 杜瑾 王冬冬

目前，醫院內感染已經成為威脅到人類健康的重要問題。細菌定植是指細菌在人體與外界相通的部位如皮膚、消化道、呼吸道等處表面持續存在并生長繁殖，尚未引起宿主反應或發生不良損害［1］。ICU患者病情危重、免疫力低下易發生院內感染和多重耐藥菌定植，若不采取積極有效的預防措施，將會導致嚴重后果［2］。研究表明中藥擦浴能降低其細菌定植，且可預防ICU患者的多重耐藥菌感染［3］。本文探討大青葉洗劑對重癥患者皮膚去定植的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年6月本院ICU患者120例。納入標準：入住ICU＞24 h的患者。排除標準：腦疝、血流動力學不穩定、全身皮膚多處挫傷等無法進行全身擦洗的患者。本項目經本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組男32例，女28例；平均年齡（62.4±12.1）歲。呼吸衰竭患者22例，腦梗死昏迷患者10例，外科大手術后患者5例，癌癥晚期患者12例，重癥腦外傷患者6例，其他5例。對照組男29例，女31例；平均年齡（61.9±11.4）歲。呼吸衰竭患者22例，中風昏迷患者15例，外科大手術后患者8例，癌癥晚期患者10例，重癥腦外傷患者3例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照標準方法進行患者皮膚清洗，采取規范的重癥監護病房醫院感染預防控制措施，擦洗介質為溫開水，擦洗順序按照頭面部→上肢→前胸→會陰部→后背→臀部→下肢進行，擦洗2次/d，避免用力搓洗。觀察組擦洗介質為大青葉洗劑，擦洗順序、擦洗頻率同對照組。大青葉洗劑組成：取大青葉飲片500 g，加水5000 mL浸泡1 h，煎煮2次，第1次1 h，第2次1 h，合并煎液，濾過，濾液濃縮至適量，放置2 h，取上清液，加水至500 mL，分袋備用。

1.3 標本采集 患者入組第1天，在擦洗前、擦洗后2～3 min、2 h、4 h分別對患者頸部和前胸部（兩乳頭連線中心段）進行標本采樣。采樣方法：將試管（含10 mL無菌生理鹽水）按順序放入試管架且編號：1a、1b、1c、1d，2a、2b、2c、2d，數字1代表對照組，數字2代表觀察組，a、b、c、d分別代表擦洗前、擦洗后2～3 min、2 h、4 h。點燃酒精燈，在酒精燈上方打開試管，將無菌棉拭子1只伸入試管內浸好無菌生理鹽水后拿出，立即蓋好試管塞。用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在上述部位放置5 cm×5 cm采樣規格板定的范圍內橫豎往返均勻涂擦10次，并隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位后，在酒精燈上方將棉拭子投入試管中，立即送細菌室。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組擦洗前、擦洗后2～3 min、2 h、4 h皮膚細菌菌落數變化及皮膚細菌清除率情況。（2）細菌清除率（%）=（擦拭前細菌菌落數-擦拭后細菌菌落數）÷擦拭前細菌菌落數。明顯有效：皮膚細菌清除率＞70%；有效：皮膚細菌清除率50%～70%；無效 皮膚細菌清除率＜50%。（3）觀察兩組不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，組間比較用重復方差分析。計數資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組四個時間段皮膚細菌菌落數比較 見表1～2。

表1 兩組頸部皮膚細菌菌落數比較［102 cfu/cm2，（x±s）］

表2 兩組胸部皮膚細菌菌落數比較［102 cfu/cm2，（x±s）］

2.2 兩組皮膚細菌清除效果比較 見表3～4。

表3 兩組頸部皮膚細菌清除率情況比較［n（%）］

表4 兩組胸部皮膚細菌清除率情況比較［n（%）］

2.3 不良反應 兩組均無不良反應。

3 討論

國內研究結果顯示ICU患者MDROs定植發生率為18.99%［4］，在對ICU急危重患者進行護理時，急需對其進行皮膚普遍性去定植療法，控制和降低皮膚黏膜表面定植的條件致病菌，從而降低危重患者醫院獲得性感染的發生，有效控制ICU多重耐藥菌感染，提高患者的治愈率。國內常采用2%復方氯己定擦浴、莫匹羅星涂抹鼻腔、氯己定含漱液行口腔護理等普遍性去定植療法，近年研究認為，消毒劑不合理使用可導致細菌耐藥性增加，從而影響治療效果。目前研究表明，中藥抗菌效果理想，中藥不僅具有廣譜抗菌效果，而且能降低細菌耐藥性。中藥的抗菌作用越來越受到國人的重視。大量藥理學實驗表明大青葉能抗病原微生物且具有廣譜抑菌作用，大青葉對金葡球菌、甲鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌、卡他球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、流感桿菌、白喉桿菌及痢疾桿菌均有一定作用，特別是金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用［5-6］。本資料結果顯示，采用大青葉洗劑能夠明顯降低皮膚細菌菌落數，達到皮膚去定植的效果，從而降低院內感染的發生率。大青葉洗劑為單味中藥，來源方便，一般中藥房均可獲得，生產工藝簡單，基層醫院可以操作。