基于時機理論的階段戒煙干預方案對老年COPD患者預后的影響

余五珍

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以呼吸系統癥狀和氣流受限為特征的常見疾病。其發病多與暴露于有害氣體或顆粒導致的肺泡和氣道異常相關。研究顯示，吸煙是COPD的主要危險因素之一，相較于非吸煙人群，吸煙人群發生COPD的風險高9.92倍［1］。吸煙還與80%～90%的COPD患者死亡有關［2］。因此，戒煙是預防和治療COPD最有效的措施之一。然而，由于處在不同階段的患者，其對戒煙的認知和感受存在不同，將會嚴重影響患者的戒煙行為。時機理論是指根據患者對疾病的接受過程，將疾病分為診斷期、穩定期、準備期、實施期和適應期共5個階段［3］。強調根據疾病不同階段的特點，實施針對性的干預。本文探討基于時機理論的階段戒煙干預方案對COPD患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年11月在醫院呼吸科住院治療的男性長期吸煙COPD患者106例。納入標準：①患者符合2017年《COPD診斷、治療和預防的全球策略》中COPD診斷標準［4］；②年齡60～80歲；③患者知情并自愿參與。排除標準：①患者有心臟疾病或其他肺部疾病；②精神疾病或有意識障礙。隨機分為對照組和觀察組，各53例。對照組患者年齡（68.25±9.75）歲，病程（11.02±5.17）年，吸煙時間（38.25±8.36）年，吸煙指數（741.59±355.28）支/年；疾病分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級26例，Ⅲ級12例，Ⅳ級10例。觀察組患者年齡（67.83±9.62）歲，病程（10.81±5.13）年，吸煙時間（38.32±8.43）年，吸煙指數（732.64±352.68）支/年；疾病分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級28例，Ⅲ級10例，Ⅳ級11例。兩組患者年齡、病程以及吸煙相關情況的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本項目獲得醫院倫理委員會批準，并與患者簽署受試者知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：患者入院后，立即為患者講解COPD疾病知識，并發放戒煙手冊，其主要內容包括：吸煙的危害、戒煙對健康的好處以及戒煙的方法。出院當天邀請患者加入戒煙微信群，同時，對患者進行簡短的戒煙干預，內容包括：①了解并記錄患者的吸煙狀況；②告知患者吸煙與COPD密切相關，徹底戒煙是治療該病必選部分。同時，再次叮囑患者出院后進行定期復查和咨詢。居家期間醫護人員為患者提供持續免費的戒煙咨詢。以微信或者電話形式提醒患者按時復診隨訪。（2）觀察組：在對照組基礎上應用基于時機理論的階段戒煙干預方案。①組建干預小組并制訂干預方案：成立由1名呼吸科醫師（副主任醫師）、2名呼吸科護士（主管護師）組成的干預小組。均接受戒煙系統培訓且具有較強的溝通能力。干預小組負責方案的制定和疾病的診斷與治療，護士負責方案實施和數據收集。②實施干預：診斷期：指入院至疾病確診前。該期主要工作是由醫護人員評估患者的吸煙現狀，幫助患者建立戒煙的行為動機。同時，對患者給予戒煙勸導，如向患者講解吸煙危害和戒煙好處，同時發放戒煙手冊。該期干預時間為5 min，采用面對面方式。急性加重期：指疾病確診至病情穩定前。該期主要工作是由醫護人員結合疾病并發的不適癥狀，如咳嗽、喘息、咳痰等，強化患者的戒煙意愿。同時向患者講解COPD疾病相關知識、治療和康復的方法，尤其注意告知患者吸煙不但會造成COPD的發生，還會加重病情，降低治療效果。同時注重鼓勵家屬對患者戒煙給予支持。該期干預時間為10 min，采用面對面方式。出院準備期：指病情穩定至患者出院前。該期主要工作是由醫護人員幫助患者進一步樹立戒煙信心，并強化戒煙的意愿和行為。包括根據患者的實際情況，制定個性化的戒煙方法，指導患者養成良好生活習慣，必要時應用戒煙藥物以及家屬監督等。邀請患者加入戒煙微信群，隨時為患者提供咨詢，并指導患者戒煙。該期干預時間為15 min，采用面對面方式。調整期：指患者出院至出院后1個月。該期主要工作是觀察評價患者戒煙計劃實施情況，同時，為患者提供科學戒煙的有關信息。主要通過微信群互動方式推送知識，提供咨詢，并督促和了解患者的戒煙情況。對持續戒煙者，給予鼓勵；對中斷戒煙者，了解原因，幫助他克服困難，給予戒煙藥物，并取得其家庭支持，繼續戒煙。該期采用微信干預，＞1次/周。適應期：指患者出院后1～6個月。該期患者由于病情的改變和時間的變化，其戒煙信念和行為可能會發生波動或變化，因此，重點工作是幫助繼續維持戒煙的信念和行為。對戒煙成功者給予鼓勵，防止復吸，對復吸者，給予行為和藥物戒煙干預。該期采用微信干預，1次/月。出院后6個月電話或微信通知患者門診隨訪。

1.3 觀察指標 （1）CAT問卷評分：CAT問卷共包括咳嗽、胸悶、咳痰、睡眠、情緒、精力和活動能力8方面問題，臨床上多采用其評估COPD對患者健康和日常生活的影響。每個項目均為0～5分，CAT問卷總的分值范圍是0～40分。分值越低表示COPD患者癥狀越輕，健康狀況越好。（2）肺功能指標：采用Pony FX肺功能儀（科時邁公司，意大利）對患者進行肺功能指標測定。并計算第1秒用力呼氣容積占預計肺活量比值（FEV1/pre）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）指標。測量時患者病情處于穩定期，如為急性發作期，則待病情轉入穩定期2周后再行檢測。（3）急性發作次數：隨訪記錄患者出院后COPD急性發作次數。（4）戒煙率：戒煙是指患者停止吸煙≥6個月者，戒煙率=戒煙患者例數/患者總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計數資料用n（%）表示，兩組比較用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，兩組比較用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后CAT評分比較 見表1。

表1 兩組患者干預前后CAT評分比較［分（x±s）］

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標比較 見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標比較（x±s）

2.3 兩組患者干預前后急性發作次數比較 見表3。

表3 兩組患者干預前后急性發作次數比較［次（x±s）］

2.4 兩組患者戒煙率比較 隨訪6個月，對照組患者成功戒煙21例，戒煙率39.62%；觀察組患者成功戒煙39例，戒煙率73.58%。觀察組戒煙率明顯高于對照組。差異有統計學意義（χ2=12.443，P＜0.05）。

3 討論

COPD是呼吸內科常見疾病，其發病率與病死率均呈逐年上升趨勢［5］。吸煙與COPD密切相關。吸煙中的化學物質主要通過降低呼吸道免疫功能、自由基損傷肺組織、促進促炎因子釋放以及打破蛋白酶—抗蛋白酶平衡和直接誘導氣道細胞凋亡等方式促進COPD發生和進展。研究表明，戒煙是治療COPD最為有效的措施之一［6］。然而，COPD患者的戒煙難度更大［7］。一是煙草本身的成癮性，二是COPD的諸多慢性呼吸道癥狀易使患者產生焦慮和憂郁癥狀，而煙草中的諸多物質，如尼古丁等能夠緩解此類癥狀，因此COPD患者戒煙難度較大。尋找更為有效的戒煙干預方法，對COPD患者的預后至關重要。

本資料結果顯示，與干預前比較，干預后CAT評分和急性發作次數均發生降低，觀察組患者CAT評分和急性發作次數降低更加明顯。表明基于時機理論的階段戒煙干預方案可以明顯改善患者患者的COPD的癥狀、提高患者的生活質量，效果優于常規戒煙方法。與干預前相比，兩組干預后肺功能指標均升高，觀察組患者升高更加明顯。表明基于時機理論的階段戒煙干預方案可以明顯改善患者患者的肺功能，效果優于常規戒煙方法。分析原因，這可能與觀察組針對患者按照5個階段的動態變化和不同特點逐步深入干預，有效提高患者的戒煙意識，強化家屬對患者的戒煙意愿的情感支持，進而解除患者對煙草的依賴，減少患者的吸煙量，促進患者的康復。

戒煙率是反映戒煙干預方案效果的主要指標。有研究報道進行戒煙熱線干預1個月后，患者的戒煙率為32.84%［8］。本資料結果顯示，觀察組患者戒煙率73.58%，明顯高于對照組。表明基于時機理論的階段戒煙干預方案可以明顯提高患者戒煙率。可能因針對疾病不同階段的特點進行針對性干預，有利于患者戒煙意識的增強，且進行醫患之間的溝通交流，能夠糾正患者對疾病和戒煙的認知偏差，促進其戒煙行為的形成。此外，全程戒煙咨詢和微信督導有利于患者戒煙行為習慣的養成。有研究發現，戒煙過程中醫護人員的戒煙咨詢能夠提高患者戒煙成功率，且建議力度與戒煙成功率密切相關［9］。