自擬慢性蕁麻疹協定方聯合鹽酸左西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效觀察

蘭燕琴 解凡 許經綸 劉冬梅

蕁麻疹是在臨床治療過程中一種較為普遍的過敏性皮膚疾病，而其中的部分患者會轉變為慢性蕁麻疹，病程多＞6周，甚至持續更長的時間，同時會導致患者出現腹瀉腹痛及關節疼痛等情況［1］。目前，臨床大多采用西醫治療，該方式能夠短暫性的控制患者的臨床癥狀，但較易出現復發，而結合中醫中藥治療對慢性蕁麻疹患者的效果相對較好［2-3］。作者自擬慢性蕁麻疹協定方聯合鹽酸左西替利嗪治療脾虛濕蘊證型慢性蕁麻疹，取得滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2019年6月脾虛濕蘊證型慢性蕁麻疹患者90例。（1）西醫診斷標準符合《中國臨床皮膚病學》的診斷標準。（2）中醫診斷標準符合2012版《中醫皮膚科病證診斷療效標準》，辯證為脾虛濕蘊證：伴胃脘脹滿、隱隱作痛、納呆便溏、困倦乏力，舌質淡或有齒痕，苔薄白或膩，脈細弱。（3）納入標準：年齡＞18歲，且符合中西醫診斷標準；無嚴重器官功能障礙或者精神類疾??；近1個月未采用免疫抑制劑或糖皮質激素治療，近2周內未使用抗組胺類藥物；無藥物過敏；自愿參與，依從性好。（4）排除標準：物理性蕁麻疹或急性蕁麻疹；妊娠期或哺乳期婦女。依據治療方式的不同分為：西藥組、中藥組、聯合治療組，每組各30例。西藥組男19例，女11例；年齡22～51歲，平均年齡（32.7±5.6）歲；病程5個月～3年，平均病程（1.5±0.3）年。中藥組男17例，女13例；年齡21～53歲，平均年齡（33.1±5.3）歲；病程6個月～3.5年，平均病程（1.6±0.2）年。聯合治療組男16例，女14例；年齡21～54歲，平均年齡（32.8±5.1）歲；病程6個月～4.5年，平均病程（1.4±0.5）年。三組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本項目經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）西藥組：采用鹽酸左西替利嗪片（北京天衡藥物研究院南陽天衡制藥廠）口服，5 mg/次，1次/晚。（2）中藥組：采用自擬慢性蕁麻疹協定方治療，組方：炙黃芪30 g，蒼術及蟬蛻各6 g，陳皮、制半夏、防風、白鮮皮、厚樸各9 g，茯苓12 g，黨參、山藥、薏苡仁、冬瓜皮各15 g，炙甘草3 g。1劑/d，每劑用水煎服，取其汁300 mL并分早晚2次服用。（3）聯合治療組：聯合應用上述兩組藥物。

1.3 觀察指標 （1）分別對三組患者治療前及治療后4周的療效進行評估，記錄患者瘙癢程度、風團數目、風團持續時間、每日風團發作次數以及風團最大直徑的改善情況。（2）分別在治療前后抽取患者的外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法對患者的嗜酸性粒細胞趨化因子（eotaxin），腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白三烯B4（LTB4）水平。（3）比較兩組患者的療效，參照《蕁麻疹》［4］標準結合患者的癥狀積分評定。臨床治愈：療效指數≥90%。顯效：療效指數70%～＜90%；有效：療效指數30%～＜70%。無效：療效指數＜30%。愈顯率（%）=（痊愈例數 ＋顯效例數）/總例數 ×100%。（4）比較三組患者治療后胃腸道不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者癥狀比較 見表1。

表1 三組患者癥狀比較（x±s）

2.2 三組患者免疫學指標比較 見表2。

表2 比較三組患者免疫學指標（x±s）

2.3 三組患者療效比較 見表3。

表3 三組患者療效比較［n（%）］

2.4 不良反應 西藥組出現6例胃腸道反應，中藥組3例，聯合治療組4例。三組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

血管水腫以及風團情況是慢性蕁麻疹患者主要的臨床特征，風團主要是由于毛細血管通透性的增強而導致，血管擴張情況能夠導致患者出現紅斑，受炎性刺激而導致瘙癢情況出現［5-6］。該疾病的病程較長，易反復發作，嚴重影響患者的身體健康以及日常生活［7］。本資料結果顯示，聯合治療組經治療后瘙癢程度、風團數目、風團持續時間、每日風團發作次數及風團最大直徑均低于西藥組以及中藥組（P＜0.05）；聯合治療組治療后的Eotaxin、TNF-α以及LTB4水平均低于西藥組以及中藥組（P＜0.05）。采用鹽酸左西替利嗪片與自擬慢性蕁麻疹協定方聯合治療，能夠促使患者的臨床癥狀以及免疫功能得到明顯改善，利于患者預后［8-9］。既往文獻中多將慢性蕁麻疹分為風寒束表證、風熱犯表證、胃腸濕熱證、血熱生風證、血瘀生風證、氣血虧虛證，多選用麻黃湯、荊防湯、當歸飲子、四逆散等經典方劑進行治療，但臨床工作中大多數患者病癥兼夾存在，且由于現代人生活飲食習慣有諸多改變，飲食上偏愛貪涼飲冷，肥甘厚膩，且多熬夜，均加重脾胃運化的負擔，臨床上患者多有脾虛濕蘊證存在，在此基礎上可能兼夾風邪，自擬慢性蕁麻疹協定方是在多年觀察此類臨床患者證候的基礎上經實踐檢驗有效的治療方，能很好的控制癥狀，縮短療程及抗組胺藥減量。Eotaxin是主要的CC型趨化因子，是嗜酸性粒細胞、單核細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞和嗜堿性粒細胞的選擇性趨化劑，與變態反應各個環節有密切關系，同時具有組胺釋放活性、免疫調節活性、調節血管生成和細胞生長代謝等功能，故慢性蕁麻疹的發病與Eotaxin有著密切的關系［10］；TNF-α和LTB4是過敏性炎癥疾病病理發生發展的重要炎癥介質，TNF-α可明顯加重慢性蕁麻疹的慢性炎性損傷與嗜酸粒細胞浸潤［11］；LTB4是已知對白細胞趨化作用最強的一種物質，能增加血管通透性，參與過敏性疾患的速發相和遲發相反應。因此，測定TNF-α和LTB4的含量可以間接反應患者炎癥發生和發展的程度。因此，采用中西醫結合治療方式，能夠對患者進行整體調理的同時進行優勢互補，進而促進治療效果的提升。