乳腺癌患者營養狀況及營養知識需求調查分析

周英淑儀 余丹妮 董佳倩 裘秀月*

乳腺癌是最常見的女性惡性腫瘤之一，居城市女性癌癥發病的首位，目前我國女性乳腺癌發病約24.9萬，并呈逐年增長趨勢［1］。乳腺癌以手術治療為主，放、化療及內分泌治療為輔，而化療伴隨的惡心嘔吐、免疫力下降等不良反應，導致營養不良的發生率升高［2］。目前國內腫瘤患者營養狀況的研究較多，但大多集中在消化系統腫瘤患者［3］，對乳腺癌患者的相關報道較少。本研究對乳腺癌患者進行營養狀況及營養知識需求調查，并探討其影響因素，為乳腺癌患者的健康宣教與營養干預提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查問卷 使用問卷星平臺制作調查問卷，于2020年2月28日～3月3日通過微信直接發送或轉發到浙江省及跨省市地區的實名制乳腺癌確診病友群。被調查者直接用手機填寫問卷，內容全部填寫完畢后方可提交，一個手機號碼只能提交一次。后臺下載問卷數據分析，本次調查共收回有效問卷133份，問卷有效率100%。

1.2 調查內容 （1）營養狀況調查：營養狀況采用患者自評-主觀全面評定量表（PG-SGA）調查及BMI指數計算。PG-SGA主要包括患者自評部分（包括近期體重變化、膳食攝入情況、癥狀與體征、活動與功能）、疾病年齡評分、應激代謝狀態評分及體格檢查四個部分。考慮網絡調查的局限性，本研究未納入PG-SGA的體格檢查部分。PG-SGA評分為0～3分提示無營養不良或可疑營養不良，4～8分提示中度營養不良，≥9分提示重度營養不良。根據中國參考標準，BMI得分在18.5～23.9分提示營養狀況正常，＜18.5提示偏瘦，≥24提示超重。（2）營養知識需求情況調查：營養知識需求情況采用自制問卷調查，在查閱文獻及專家咨詢的基礎上自行設計問卷，問卷包括19個條目，主要包括患者一般資料、營養知識認知和需求情況。認知情況部分總分0～25分，評價等級為：認知水平極低（≤10分）、認知水平較低（11～15分）、認知水平中等（16～20分）、認知水平高（21～25分）。需求評分采用Likert 5級計分法，總分0～20分，分數越高，需求程度越高。經預調查顯示，本研究所用問卷信效度較好，Cronbach's α系數為0.789。

1.3 統計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行統計學分析。計數資料用例數、百分比描述。采用Spearman秩相關分析影響乳腺癌患者營養狀況的因素。采用多元線性回歸分析影響乳腺癌患者營養知識需求的因素，以需求評分為因變量Y，以10項一般資料（年齡、生育狀況、文化程度、月收入、戶口類別、化療情況、放療情況、內分泌治療情況、患病時間、家族腫瘤史）及營養知識認知情況評分為自變量X納入回歸方程，回歸方程的顯著性檢驗采用Anova方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 133例患者均為女性，年齡：≤25歲6例，26～35歲8例，36～45歲30例，46～55歲69例，≥56歲20例；文化程度：未受過教育1例，初中及以下47例，高中（含中專）35例，大專27例，本科及以上23例；地域分布：浙江53例，山東17例，河南11例，遼寧8例，吉林7例，江蘇、黑龍江、北京、廣東、河北各4例，廣西、江西、上海各3例，新疆、重慶、湖南各2例，海南、內蒙古、陜西各1例；疾病分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期71例，Ⅲ期28例，Ⅳ期2例。2.2 營養狀況及其相關性因素分析 根據BMI的中國參考標準進行分類，94例（70.68%）患者營養狀況正常，4例（3.01%）患者偏瘦，35例（26.32%）患者超重。經PG-SGA篩查，133例患者中，無營養不良或可疑營養不良113例（84.96%），中度營養不良13例（9.78%），重度營養不良7例（5.26%）。乳腺癌患者中營養不良發生率為15.01%。PG-SGA得分與患者營養知識認知情況（rs=-0.235，P=0.007）、患病時間（rs=-0.196，P=0.023）具有相關性。見表1。

表1 乳腺癌患者PG-SGA得分相關性分析

2.3 營養知識需求情況 營養知識需求得分為15～20分126例（94.74%），乳腺癌患者對營養知識整體需求度較高。調查顯示，患者認為影響營養知識需求的首要因素分別是經濟水平（34.59%）、身體健康狀況（34.59%）、自身營養知識儲備（27.82%）、家人朋友的意見（3.01%）。通過多項選擇形式進行調查，結果顯示：營養知識需求類別的前3位是平衡膳食、疾病飲食禁忌、藥膳調理；營養知識獲取途徑的前3位是互聯網、宣傳書籍、電視；營養知識傳播者的前3位是中醫醫師、營養師、家人朋友。見表2。

表2 乳腺癌患者營養知識需求類別、獲取途徑與傳播者（n=133）

2.4 營養知識需求相關因素分析 經多元線性回歸分析，患者的年齡、月收入、化療情況、認知情況進入回歸方程，所得多元線性回歸方程為Y=17.94-0.69X1+0.42X2-1.92X3+0.94X4，回歸方程的復相關系數R=0.440，F=7.661，P＜0.001，回歸方程線性關系顯著。見表3。

表3 乳腺癌患者營養知識需求情況多因素分析（n=133）

3 討論

本資料結果顯示，乳腺癌出院患者仍存在一定的營養不良風險，主要與患病時間及患者對營養知識的認知水平有關。其原因：①結合知信行模式，患者的營養知識認知水平較低時，未能形成良好的平衡膳食信念和行為，故營養不良發生率升高。②患者患病時間較短時，放、化療等輔助治療常未結束，一系列食欲減退、免疫力低下等不良反應易導致營養不良的發生［4］。

除營養不良風險外，本研究結果顯示，有26.32%的患者BMI指數提示超重，乳腺癌患者還存在一定的肥胖風險。查閱相關研究［5］，或許與乳腺癌患者進行內分泌治療有關。有研究［6］表明，肥胖是影響乳腺癌患者內分泌治療的不良因素，與乳腺癌的發病及預后密切相關。因此，醫護人員應長期關注乳腺癌患者的營養狀況，定期進行營養篩查，控制營養風險。

本資料結果顯示，乳腺癌患者對營養知識的需求度較高，這與方瓊等［7］、研究結果一致。根據多元線性回歸方程可知，患者的年齡越低，月收入越高，正處于化療中，對營養知識的認知水平越高，其需求程度越高。分析原因：①我國腫瘤營養學作為一個新的學科體系，起步相對較晚［8］，而腫瘤營養知識作為新興的健康知識，老一輩人對其接受度與認可度較低，表現出較低的需求，而年輕人對新事物的接納度較高，對于科學養生的追求和較好的營養知識認知水平，使其表現出對營養知識的高需求。②經濟基礎影響文化生活，根據馬斯洛需求層次理論，只有當患者具有一定的經濟基礎，滿足基本的生理需求時，才會產生安全需求，即當患者月收入滿足生活需要后，才會產生對營養知識的需求。③正在進行化療的患者由于化療的一系列不良反應，易導致營養不良的發生，催生患者對營養知識的需求。④對營養知識認知水平較高的患者，其文化程度更高，理解能力較強，對營養知識需求更大。

BARCHITTA等［9］研究表明，對乳腺癌患者進行飲食營養指導，能夠有效改善患者的營養狀況，從而提高生活質量。本資料結果顯示，乳腺癌患者對于營養知識類別、獲取途徑及傳播者等方面的偏好具有多樣性。醫護人員應該立足乳腺癌患者對營養知識的需求，有針對性的開展多樣化飲食營養指導。在健康宣教中豐富營養知識類別，滿足不同患者的需要。在營養知識獲取途徑上，患者的需求存在多樣性，提示醫護人員可開展社區講座、展板宣傳、發放營養知識手冊等多種方式進行宣教。大多數患者更傾向于微信微博等互聯網平臺，究其原因可能是科技發展，互聯網信息傳播不受時間和空間的限制，更為自由方便，這提示乳腺癌患者飲食營養指導的新途徑，值得未來開展研究。在傳播者的選擇上，患者更偏愛中醫醫師和營養師，原因可能在于營養師在營養指導方面更具有專業性，但我國營養師資源較為缺乏，人們對其了解度不大。而養生食療作為中醫學的重要組成部分，在人們心中占據重要位置。這提示醫護人員應發揮中醫優勢，普及中醫養生食療知識，排除飲食觀念的誤區，引導患者合理膳食，提高生活質量。