艾司西酞普蘭對抑郁癥患者睡眠的影響

陳軍良 田利萍 趙世苗 凌迎春 馮彩琴

睡眠異常是抑郁癥患者的臨床表現形式之一，艾司西酞普蘭是近年來臨床治療抑郁癥的有效藥物，研究認為，艾司西酞普蘭有促進抑郁癥患者睡眠的主觀性作用［1］。作者通過觀察多導睡眠圖（PSG）的客觀指標，探討艾司西酞普蘭給藥后對患者睡眠的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年10月至2020年7月本院抑郁癥患者60例。納入標準：經過簡明國際神經精神訪談（MINI）篩查，符合國際疾病分類（第10版）（ICD-10）抑郁發作診斷標準［2］；年齡25～60歲；漢密爾頓抑郁量表（HAMD17）≥18分；中文版心境障礙問卷（MDQ）＜7分；首次發病，未用藥。排除標準：嚴重自殺傾向者；哺乳期婦女、妊娠或在治療期間可能懷孕的婦女；觀察期入組前曾接受過抗抑郁藥物等治療者；患嚴重心、肝、腎疾病，有腫瘤、癲癇、血液病病史的患者；聽力及言語障礙患者；精神分裂癥患者，煙草、酒精及其他精神活性物質濫用史，雙相障礙患者。60例患者中男38例，女22例；年齡18～67歲，平均年齡（42.0±14.6）歲。本項目經本院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用艾司西酞普蘭片治療。固定劑量，單一用藥。每天早餐后服用，10 mg/d起始；2周后統一加量至20 mg/d，不能耐受藥物副作用或患者滿足療效不愿加藥者視為脫落，療程4周。

1.3 觀察指標 （1）睡眠進程指標：睡眠總時間（TST）、睡眠潛伏期（SL）、覺醒時間（AT）、覺醒次數（AN）、睡眠效率（SE）和覺睡比（A/TST）。（2）睡眠結構指標：非快動眼睡眠階段1（S1）、非快動眼睡眠階段2（S2）和階段3+4（SWS）。（3）REM睡眠指標：包括REM睡眠時間（RT）、REM睡眠潛伏期（RL）、REM活動度（RA）、REM強度（RI）、REM密度（RD），REM睡眠出現的次數（RSN）

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后睡眠進程指標比較 治療后SL、AT、AN、SE、A/TST與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后睡眠進程指標比較（x±s）

2.2 治療前后睡眠結構指標比較 治療后S1、S2百分比顯著低于治療前；治療后SWS百分比顯著高于治療前。差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后睡眠結構指標比較（x±s）

2.3 治療前后REM睡眠指標比較 治療后RT、RL、RA、RI、RD、RNS與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后REM睡眠指標比較（x±s）

3 討論

睡眠異常是精神障礙性疾病的常見臨床表現之一，同時也是精神障礙性疾病的病因之一［3］。抑郁癥患者中有87.2%的患者具有共病睡眠障礙［4］。患者常表現為持久的心情低落為主的入睡困難，早醒、失眠、多夢等以睡眠質量差為主訴的睡眠異常［5］。本資料結果顯示，與治療前相比，抑郁癥患者睡眠質量明顯改善，治療后睡眠潛伏期、覺醒時間變短、覺醒次數變少、睡眠效率提高，覺睡比升高。因此，艾司西酞普蘭可顯著改善抑郁癥患者的睡眠質量，從而也改善抑郁癥患者的情緒。

PSG主要應用于對睡眠質量的監測［6］。PSG是睡眠學和腦電圖學共同發展相互融合的結果，是當今世界研究的熱點之一［7］。非快速動眼睡眠階段（NREM）時間段幾乎不出現做夢現象，而肌肉也少產生麻痹狀態，人體通常在NREM時段處于副交感支配。抑郁性失眠的PSG的主要特征為覺醒時間長、醒覺次數多、睡眠效率差、睡眠潛伏期時間長等［8］。本資料結果顯示，治療后REM睡眠潛伏期、覺醒時間變短、覺醒次數變少、睡眠效率提高，REM睡眠時間變長、REM睡眠潛伏期縮短、REM活動度降低、REM強度變弱、REM密度減小。表明經過治療后抑郁患者的睡眠質量明顯改善。

目前，探討單一用藥能否獲得同聯合用藥相同的療效，同時比聯合用藥毒副作用是否更低成為臨床和科研迫切需要解決的問題，單一用藥的優勢在于毒副作用研究比較透徹，質量可控［9］。臨床上多采用聯合用藥的方式對抑郁癥進行治療，最常見的是催眠劑聯合抗抑郁藥的療法［10］。目前，聯合用藥較單一抗抑郁治療，效應時間要早且REM睡眠指標提升，但因藥物-藥物相互作用引發的毒副作用有無增加尚不明確。以后可以進一步研究比較聯合用藥與單一用藥對改善抑郁癥患者的睡眠效果的差異，同時也需要關注聯合用藥有無潛在的藥物-藥物相互作用存在［11］。

綜上所述，抑郁癥與睡眠障礙具有互相因果，互相促進的作用，經過艾司西酞普蘭片抗抑郁治療后，可提高抑郁癥患者的睡眠質量，從而減緩抑郁癥的發生和發展。