第二掌骨側“腰穴”埋線治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

周臨娜 虞定娟 王小鋼 潘偉兒 周曉明*

腰椎間盤突出癥（LDH）［1］以腰椎間盤突出為病理基礎，突出的腰椎間盤組織壓迫、刺激馬尾神經、神經根所導致的一系列臨床綜合征。目前常見的腰椎間盤突出癥治療方法有手術治療、藥物治療、物理治療、針灸治療以及硬膜外注射等。張穎清［2］在第二掌骨橈側發現一個新的有序穴位群，此有序穴位群的分布形式與所對應的部位、器官整體上相同，近心端是足穴，遠心端是頭穴，且若某部位、器官有病理變化則會反應在相對應的穴位群上，醫者通過對穴位群的按摩或（和）針灸刺激達到治療疾病的目的，此方法稱為“生物全息診療法”。本文探討第二掌骨側“腰穴”埋線治療腰椎間盤突出的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年9月至2020年12月本院腰椎間盤突出癥患者60例，納入標準：①符合中醫腰腿痛或痹癥診斷，西醫診斷為腰椎間盤突出癥［3］，無明確手術指征，適合保守治療者；②年齡20～85歲；③能接受和堅持埋線治療，并配合本研究者。排除標準：①有明確手術指征；②合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統嚴重原發性疾病、精神病；③妊娠及哺乳期婦女；④皮膚病、感染、發熱、血小板功能不全；⑤可吸收生物蛋白線或酒精過敏者；⑥因各種原因未能按照計劃實施完成治療者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男10例，女20例；平均年齡（59.47±11.44）歲；平均病程（14.23±5.50）個月。對照組男11例，女19例；平均年齡（60.03±10.353）歲；平均病程（13.63±7.854）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：將平頭針灸針（0.4 mm×50 mm）穿入一次性使用無菌注射針中，再將浸泡在75%乙醇酒精中的可吸收生物蛋白線（規格為3-0，長度約6 mm左右）取出穿入無菌注射針針頭內，放入無菌盒中備用。取第二掌骨側全息穴位 “腰穴”，位于第二掌骨橈側遠端3/4與近端1/4交界處。患者坐位，兩手放于桌上呈半握拳狀，術者取“腰穴”，做標記。碘伏常規消毒，術者一手將“腰穴”附近皮膚繃緊，另一手取已準備好的注射針頭，沿第二掌骨側橈側柔和刺入皮下，進針1 cm左右，上下提插，得氣后，一手固定針芯，另一手慢慢拔出注射針，直至針芯與注射針全部拔出，碘伏棉簽按壓針孔，貼敷苯扎氯胺貼，繼續按壓約1 min。埋線1次/2周，治療2次。（2）對照組：主穴：椎間盤突出對應夾脊穴及腎俞、大腸俞、腰陽關、腰俞、秩邊、委中。配穴：寒濕配腰陽關、陰陵泉；濕熱配三陰交、陽陵泉、曲池；瘀血配合谷、三陰交；腎虛配命門、太溪；臀部痛甚者配環跳、承扶；大腿痛配風市、殷門；小腿痛配承山、絕骨；踝部痛配昆侖、太溪。操作如下：患者取側臥位或坐位，選穴處皮膚用聚維酮碘常規消毒后，直刺1～1.5寸，均行平補平瀉法，出現得氣感后停止手法，留針，留針治療30 min/次，1次/d，3次/周，治療4周。

1.3 觀察指標 兩組治療前后分別采用JOA評分進行評估。JOA總評分最高29分，最低0分，分數越低表明功能障礙越明顯。有效率=［（治療后JOA評分-治療前JOA評分）/（29分-治療前JOA評分）］×100%。治愈：有效率≥90%，患者主癥及伴隨癥狀明顯緩解，可以久坐、久站、彎腰。顯效：有效率60%～89%，患者主癥及伴隨癥狀緩解，坐、站可持續2 h，可彎腰。有效：有效率25%～59%，患者主癥癥狀緩解，伴隨癥狀無明顯緩解，不能久坐、久站，休息后可緩解。無效：有效率＜25%，患者主癥及伴隨癥狀均無緩解，不能久坐、久站、彎腰，影響正常生活。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，符合獨立性、正態分布及方差齊性時，采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后JOA評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后JOA評分比較［分，（x±s）］

2.2 兩組患者治療前后有效率比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后有效率比較

3 討論

第二掌骨側全息理論是將人體整體成比例縮影在第二掌骨側，從頭到足可以在第二掌骨側找到相對應的穴位。穴位埋線是在針灸經絡理論的指導下，將可吸收生物蛋白線或其他可吸收線對穴位進行植入，伴隨生物蛋白線的溶解、吸收，對腧穴產生長久、溫和的良性刺激作用，從而長久的、持續的激發人體的自愈能力。生物全息診療法的理論與傳統的中醫學存在一定的差異，其作用機理：（1）針刺或埋線刺激造成某個全息穴位的損傷，通過神經和中樞將所需要修復損傷的信息傳到全身，激發機體產生修復該損傷的特定生化物質。（2）生化物質通過體液循環修復該全息穴位的損傷，同時與該穴位生物學特性相似程度較大的其它部位（包括與該全息穴位相對應的疾病部位）也得到損傷修復或功能調整。

越來越多的醫者將全息生物學理論與醫學實踐相結合，其臨床療效也得到證實。牟氏等［4］從中醫經脈理論、董氏奇穴和小兒食指絡脈以及現代解剖理論等方面分析第二掌骨側全息療法應用于小兒推拿中的理論依據及可干預方法，以期為小兒推拿的臨床應用提供依據。周宇桐［5］基于全息理論，運用針刺肩寧六針法治療肩周炎患者30例，并與毫針常規針刺組相比較，其臨床療效明顯優于毫針常規針刺。賈琪［6］應用第二掌骨測全息療法治療痛經患者32例，結果顯示第二掌骨側全息療法在痛經的疼痛、癥狀表現、癥狀積分、子宮血流指標等指標方面，與對照組比較效果顯著。周曉明［7］對第二掌骨側全息穴位埋線治療耳鳴，結果顯示與普通針刺組比較，第二掌骨側“腰穴”埋線組療效顯著。

目前常規保守治療改善癥狀不顯著，手術治療可以改善癥狀，并發癥的發生率也比較低，但手術患者恢復期長，對正常生活工作影響較大。第二掌骨側“腰穴”埋線療法操作時進針緊貼掌骨內側，不會傷及主要血管神經，操作安全；隨著材料學發展，埋線材料為可吸收縫合線，讓埋線治療的排異反應明顯減少，輕度排異現象，停止治療后即可恢復，治療方式安全可靠；且埋線治療操作時間短，患者出現暈針的可能性降低；該技術無需大型設備，門診即可完成，無需住院治療；操作具有可復制性，便于推廣。