珍珠粉治療聯吡啶類農藥中毒致消化道損傷的療效觀察

樓小華 馬旭燦 方超

聯吡啶類農藥（百草枯或敵草快）是農業生產中常見的非選擇性觸殺型除草劑，口服聯吡啶類農藥中毒的患者常出現口腔、食道灼痛，劇烈嘔吐，嘔血等消化道癥狀，極其痛苦。珍珠粉作為傳統中藥，有鎮靜和促進創口愈合作用，本文探討珍珠粉在該類患者消化道損傷的治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2020年1月本醫院急診科的百草枯或敵草快中毒患者。納入標準：（1）患者確認口服標注“百草枯”或“敵草快”的農藥，經尿連二亞硫酸鈉顯色法檢測陽性［3-4］；（2）服藥6 h內就診并洗胃；（3）入院48 h內出現口腔黏膜損傷，口咽疼痛；（4）年齡＞16歲。排除標準：（1）既往有嚴重的肺、腎、肝、心及血液系統疾病；（2）合并其他藥物中毒患者；（3）入院48 h內自動出院或死亡；（4）輸注過人血白蛋白制劑。最終入選急性百草枯中毒患者84例，其中男36例，女48例，年齡18～68歲。急性敵草快中毒患者9例，其中男4例，女5例；年齡16～71歲。隨機分為兩組，常規治療組47例，珍珠粉治療組46例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，見表1。本項目經本院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

表1 兩組患者臨床特征比較

1.2 方法 所有患者均即刻溫水洗胃，蒙脫石散聯合甘露醇導瀉，補液，利尿，還原型谷胱甘肽抗氧化，靜脈用甲基強的松龍抗炎。徹底洗胃后，更換患者衣服，全身清洗。入院后行血液灌流聯合持續性血液透析治療，當患者胸悶、動脈血氧分壓（PaO2）低于40 mmHg時給予吸氧，必要時氣管插管行機械通氣。當患者出現口咽灼痛，予0.9%氯化鈉溶液250 mL加2%利多卡因5 mL配制的含漱液口中含漱止痛，囑患者每次舌頭攪拌3 min，4次/d。珍珠粉治療組患者在常規治療基礎上，于入院第3天開始，每天口腔含服珍珠粉（越翠藥業有限公司生產）0.6 g，2次/d，藥后1 h禁食、禁飲，共10 d。當患者氣管插管時，停止服用珍珠粉。

1.3 觀測指標 患者口咽疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS），讓患者在標記有0～10等分刻度的卡片上指示，0端為無疼痛，10端為劇痛，完全不能忍受。消化道損傷程度評估，以世界衛生組織（WHO）口腔黏膜炎評價標準進行：0級：無癥狀；1級：紅斑、疼痛，不影響進食；2級：紅斑合并潰瘍，仍能進食固體食物；3級：潰瘍及嚴重紅斑，只能進食流質；4級：潰瘍融合成片，不能進食。比較兩組患者入院第3、第13天口咽疼痛評分，口腔黏膜炎等級，血中白細胞計數，血清白蛋白指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件軟件。符合正態分布計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，非正態分布的計量資料以M（Q1，Q3）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。計數資料比較采用χ2分析，等級資料比較采用Mann-Whitney U檢驗。P值＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者入院第3天臨床指標比較 見表2。

表2 兩組患者入院第3天臨床指標比較

2.2 兩組患者入院第13天臨床指標比較 見表3。

表3 兩組患者入院第13天臨床指標比較

3 討論

珍珠是一種名貴中藥材，我國已使用兩千余年，其性味甘、咸、寒，具有安神定驚、明目消翳、解毒生肌的功效。研究發現［5］，通過剝離小鼠口腔黏膜，體外培養成纖維細胞，提取珍珠粉水溶液可刺激成纖維細胞有絲分裂、膠原積聚。珍珠粉還通過抑制基質金屬蛋白酶-2（MMP-2）活性表達，促進金屬蛋白酶組織抑制因子-1（TIMP-1）生成，有效抑制炎癥反應。

本資料結果顯示，治療10天后珍珠粉治療組患者疼痛、舌咽腫脹等癥狀得到有效緩解，更多患者可以正常經口進食。考慮細微的珍珠粉末隨舌體活動覆蓋于口腔黏膜創面，并逐漸從消化道吞下，形成一層保護性黏膜糊將傷口隔離。珍珠粉的主要成分是碳酸鈣，形成黏膜屏障，是上皮再生的良好環境，珍珠粉水溶性成分促進成纖維細胞生長，加速潰瘍愈合。治療組患者疼痛減輕更顯著，考慮與珍珠粉抑制炎癥反應、抗氧化有關，珍珠粉治療后患者血中白細胞計數較常規治療組更低。實驗研究表明［6］，珍珠粉中富含多種蛋白質，其蛋白提取物有明顯的抗氧化活性，長期經口攝入珍珠粉可提高超氧化物歧化酶、總硫醇和谷胱甘肽水平，抑制脂質過氧化物產物。血清白蛋白水平是個體營養狀態的重要指標，百草枯中毒患者早期血清白蛋白均有顯著降低［7］，考慮與以下因素相關：（1）急性腎損傷后蛋白質通過尿液排出，隨著腎損傷的加重，出現少尿后蛋白流失減少；（2）由于百草枯化學性腐蝕，患者消化道糜爛滲出，蛋白質從消化道丟失，同時食物攝入明顯減少，上皮細胞壞死，營養吸收不良；（3）百草枯中毒后出現全身炎癥反應，肝臟合成蛋白減少，毛細血管滲漏使大量蛋白漏出。本資料中百草枯和敵草快中毒患者均出現白蛋白水平低下，常規治療組患者白蛋白水平無明顯恢復；珍珠粉治療組患者血清白蛋白水平上升，考慮更多的患者經口進食，不但增加營養物質的攝入，且恢復消化道平滑肌生理活動，改善局部血液循環，清除炎癥因子，加速黏膜修復，改善營養吸收。

綜上所述，口服聯吡啶類農藥中毒預后差，無特殊解毒劑，經過多種治療仍有近半數患者死亡，期間持續有消化道損傷癥狀。珍珠粉無刺激性，無味，含服珍珠粉治療能減輕疼痛，改善應激，促進創面愈合，提高整體營養狀態，為患者長期治療做好積極的準備。