分層健康教育對維持性血液透析高血壓患者的自我管理及并發癥的護理干預效果觀察

龔金生尤翠婷

（1、廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000；2、廈門市婦幼保健院，福建 廈門361000）

維持性血液透析是臨床干預終末期腎臟疾病的常用方式，而在開展上述治療的患者中，約有70%-80%的患者可存在高血壓情況，極易出現腦出血、充血性心力衰竭等心腦血管疾病，對患者生命安全產生嚴重威脅[1]。因此，指導患者合理控制血壓水平尤為重要。對于開展維持性血液透析治療的高血壓患者而言，其自我管理能力與血壓控制情況有密切關聯性。提升其自我管理能力，能夠促使其對疾病有正確認識，進而主動配合開展相應干預措施。提升患者自我管理能力的常用方式為健康教育，但是目前對于維持性透析高血壓患者采用何種健康教育方式尚無統一結論，仍需繼續進行深入研究。本文對實驗組患者開展分層健康教育，獲得令人滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展維持性血液透析治療的86例高血壓患者為研究樣本，其治療時間均在2019年5月至2020年5月之間，依據隨機投擲骰子單雙數字法將其分成常規組（43例）以及實驗組（43例）。納入標準[2]：（1）全部患者均在本院開展維持性血液透析治療；（2）所有患者均確診為高血壓；（3）患者及其家屬享有知情權，在了解研究相關內容后自愿簽署醫療文件。排除標準[3]：（1）患者存在嚴重精神功能異常情況，正常言語無法順利交流者；（2）存在認知功能障礙情況者；（3）依從性差，不愿意配合研究者。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

1.2 方法

常規組予以患者基礎健康教育，采取集中授課形式，為患者介紹高血壓以及維持性血液透析相關內容，同時指導患者合理用藥以及飲食，開展相應護理干預措施等。

實驗組予以患者分層健康教育，具體措施有：（1）護理人員收集全部患者臨床資料，掌握其基本情況，依據患者血壓水平將其分成不同危險層次，其中低危層主要是指高血壓1級，中危層主要是指高血壓2級并伴有一個或兩個危險因素，高危層主要是指高血壓1級或2級，同時存在三個及以上危險因素，或是高血壓3級。（2）組建健康教育小組，血液透析室護理人員組成健康教育小組，并由護士長擔任小組組長職位。全部成員在開展健康教育前均需進行系統化培訓，確保其掌握健康教育內容，同時定期對知識進行更新并安排統一培訓。（3）為患者建立分層管理檔案，并將其按照上述分層要求劃分至相應管理層內，每層患者在病情、病程以及年齡等方面較為接近，以便開展個性化健康教育。針對低危層患者，對血液透析方案進行調整，同時對患者生活方式實施相應干預，囑患者限制鈉鹽攝入量（每日低于6g）、適當進行運動、合理控制體重，告知其采用非藥物方式將血壓水平控制于理想血壓水平下的重要性。針對中危層患者，在調整血液透析方案的基礎上，干預其生活方式，為患者介紹合理控制血壓水平的重要性以及必要性，指導其遵醫囑正確服用降壓藥物，教授其正確測量血壓的方法，囑患者將血壓測量情況以及服藥情況進行準確記錄。針對高危層患者，對血液透析方案進行調整，為患者介紹當前對其血壓水平控制產生影響的危險因素，促使其意識到控制危險因素的重要性，并對其開展用藥指導，告知其高血壓急癥的處理方式。可通過面對面宣教、集中授課以及分發宣傳手冊等多種形式對患者進行健康教育。

每組患者均持續干預六個月。

1.3 觀察指標

（1）對比每組患者臨床一般資料。（2）采用本院自制的調查問卷對每組患者自我管理能力實施判斷，該調查問卷分別從心理行為、飲食管理、機體活動以及遵醫治療方面進行，每項得分在0-25分之間，最終得分與自我管理能力呈正比。對比干預前后每組患者自我管理能力情況。（3）對比干預前后每組患者血壓水平。（4）對比每組并發癥情況,包括鈣磷代謝紊亂、貧血、心力衰竭等。

1.4 統計學方法

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用±s表達，實施t檢驗；計數資料采用n（%）表達，實施χ2檢驗，當檢測結果顯示P＜0.05時，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者臨床一般資料

兩組患者臨床一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床一般資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者臨床一般資料對比[n(%)/±s]

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2.2 對比干預前后兩組患者自我管理能力情況

干預后常規組患者自我管理能力得分低于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 干預前后兩組患者自我管理能力情況對比（±s，分）

表2 干預前后兩組患者自我管理能力情況對比（±s，分）

注：表示同組干預前后對比，*P<0.05。

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2.3 對比干預前后兩組患者血壓水平

干預后常規組患者舒張壓以及收縮壓水平均高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 干預前后每組患者血壓水平比較（±s,mmHg）

表3 干預前后每組患者血壓水平比較（±s,mmHg）

注：表示同組干預前后對比，*P<0.05。

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2.4 對比兩組并發癥情況

常規組并發癥總出現率高于實驗組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥對比[n(%)]

3 討論

維持性血液透析治療患者出現高血壓的發病機制較為復雜，一般存在水鈉潴留情況，另外交感神經興奮性提升以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活等也會共同作用而產生高血壓情況。當前采取何種方式對血液透析高血壓患者血壓進行控制已經成為干預難點，伴隨臨床研究的不斷深入，發現健康教育是干預維持性血液透析高血壓的重要方式[4]。為提升臨床維持性血液透析高血壓患者血壓水平控制效果，臨床將探尋何種健康教育方式作為研究重點。

自我管理能力較高的患者能夠嚴格遵醫囑開展相應治療以及護理措施，在臨床干預過程中，養成良好的飲食習慣、正確服用藥物和積極預防并發癥，進而有效控制疾病。本次研究中，干預后在自我管理能力得分方面，實驗組相較于常規組高；在血壓水平方面，實驗組相較于常規組低；在并發癥方面，實驗組相較于常規組低（P<0.05）。分析結果可知，健康教育是提升患者自我管理能力的重要方式，利用健康宣教可使患者了解更多與疾病相關的內容，進而能夠對自身疾病以及行為方式進行有效管理[5]。依據患者血壓危險程度進行不同分層，對于不同層次的患者，可為其制定血壓控制的針對性目標以及計劃。通過實施不同層次的健康教育，患者可形成自我管理意識，同時對于在維持性血液透析期間合理控制體重的方法以及合理補充各種營養物質有充分了解[6]。另外，患者還了解到定期監測血壓水平以及遵醫囑用藥的重要性，針對不合理的行為方式進行糾正。通過對不同層次患者實施追蹤式、全面的健康教育，顯著改善其血壓水平，有效控制心血管危險因素，減少并發癥，提升其生活質量水平[7]。

綜上，對維持性高血壓血液透析患者開展分層健康教育，可增強其自我管理能力，改善血壓水平，減少并發癥，發揮重要作用。