腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床效果及對(duì)胃腸功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響

吳 鐵，楊寅熙，董 晟，張世偉

粘連性腸梗阻是腸道或腹腔內(nèi)粘連引起腸內(nèi)容物阻塞而導(dǎo)致的腸梗阻，屬于臨床常見(jiàn)的梗阻性疾病[1]。目前臨床非手術(shù)治療難以消除粘連性腸梗阻，所以手術(shù)治療才是最直接有效的方案，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療雖然可以解決粘連性梗阻，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等問(wèn)題。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[2]。相關(guān)研究報(bào)道，腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻效果顯著，具有促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率等特點(diǎn)[3-4]。本研究探討腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療對(duì)粘連性腸梗阻的臨床效果、胃腸功能恢復(fù)及并發(fā)癥的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月—2020年11月于本院行手術(shù)治療的粘連性腸梗阻108例的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為研究組56例和對(duì)照組52例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整無(wú)缺漏者；均符合粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)腹部CT和腹部立位平片檢查確診；存在腹部手術(shù)史者手術(shù)時(shí)間需>1年；均無(wú)麻醉禁忌證且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識(shí)障礙者；存在手術(shù)禁忌證者；合并心、肝、腎等臟器功能異常者；合并凝血功能異常者；哺乳期或妊娠期婦女。研究組男33例，女23例，年齡29～66(48.86±7.46)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(65.19±14.51)kg/m2；粘連類型：腸管與原手術(shù)切口粘連成角27例，網(wǎng)膜與原切口粘連20例，腸管間扭轉(zhuǎn)粘連9例；粘連程度：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ度3例。對(duì)照組男32例，女20例，年齡28～67(49.75±7.68)歲，BMI為(66.52±14.29)kg/m2；粘連類型：腸管與原手術(shù)切口粘連成角28例，網(wǎng)膜與原切口粘連17例，腸管間扭轉(zhuǎn)粘連7例；粘連程度：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ度3例。2組性別、年齡、BMI等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組均予術(shù)前檢查并在術(shù)前行胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、保證酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹腸粘連松解術(shù)，具體操作：患者取仰臥位，進(jìn)行全麻，麻醉起效后操作者經(jīng)腹部做切口，沿腹直肌切開(kāi)進(jìn)入腹腔，確認(rèn)腸梗阻部位后進(jìn)行松解術(shù)，術(shù)畢沖洗腹腔，檢查腸管，常規(guī)留置引流管，逐層縫合創(chuàng)口。研究組行腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)，具體步驟：患者取仰臥位，予氣管插管全麻，麻醉起效后操作者在患者臍旁做一1 cm的切口，用巾鉗提起臍附近的腹壁，經(jīng)切口插入氣腹針，置入套管，建立二氧化碳?xì)飧梗瑢⒏箟壕S持在10～14 mmHg，充好氣后，退出氣腹針，置入腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)粘連情況，建立2～3個(gè)操作孔，通過(guò)操作孔插入攝像鏡頭和各種所需手術(shù)器械(無(wú)損傷腸鉗、超聲刀、電刀等)，于鏡下進(jìn)行松解術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為經(jīng)治療腸粘連癥狀消失，且無(wú)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況；有效為經(jīng)治療腸粘連癥狀有所改善，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥；無(wú)效為經(jīng)治療病情無(wú)改善[6]。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2圍術(shù)期情況：觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.3胃腸功能恢復(fù)情況：觀察2組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間。

1.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腸管漿肌層損傷、切口疝等。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組粘連性腸梗阻臨床療效比較[例(%)]

2.2圍術(shù)期情況 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組粘連性腸梗阻圍術(shù)期情況比較

2.3胃腸功能恢復(fù)情況 研究組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

2.4并發(fā)癥 研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例(5.36%)，其中切口感染2例，腸管漿肌層損傷1例；對(duì)照組發(fā)生10例(19.23%)，其中切口感染4例，腸管漿肌層損傷和切口疝各2例，腸瘺和腹膜炎各1例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 2組粘連性腸梗阻術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

3 討論

粘連性腸梗阻經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療后癥狀能夠得到一定緩解，但未從根本上松解腸粘連部分，導(dǎo)致病情反復(fù)，最終采用手術(shù)治療[7]。目前，粘連性腸梗阻手術(shù)方式較多，最常見(jiàn)的是開(kāi)腹手術(shù)，此手術(shù)方式雖然可以解除粘連，但是創(chuàng)傷較大、出血量較多，且腸腔內(nèi)大量?jī)?nèi)容物易造成腹腔污染，所以一般術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[8-9]。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)將腹腔鏡置入腹腔進(jìn)行全面觀察，可有效解除粘連性腸梗阻，且具有安全性高、創(chuàng)傷小及術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)[10]。

本研究結(jié)果顯示，2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較對(duì)照組快，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明腹腔鏡手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，能夠有效縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。分析其原因主要為腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)在操作時(shí)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后再粘連概率低、對(duì)機(jī)體干擾少、腹腔暴露在環(huán)境中的機(jī)會(huì)少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，操作者能夠通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)，準(zhǔn)確對(duì)梗阻部位進(jìn)行松解治療，由于手術(shù)定位精確，對(duì)腸管旁系膜組織損傷小，從而大幅縮短了手術(shù)時(shí)間并減少術(shù)中出血量，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示腹腔鏡下腸粘連松解術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提高患者生活質(zhì)量。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥主要為切口感染、腸管漿肌層損傷、切口疝、腸瘺、腹膜炎，分析其原因：由于開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，易損傷與腹壁粘連的腸管，引起腸瘺，而研究組僅有少數(shù)患者切口感染、腸管漿肌層損傷，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)可避免對(duì)腸管的損傷[13-14]。

綜上所述，腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床效果顯著，有利于患者胃腸功能的恢復(fù)，且術(shù)后安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。