內(nèi)部控制視角下公立醫(yī)院資產(chǎn)管理研究

任章平

（湖北省工業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院 湖北·武漢 430070）

新醫(yī)改制度悄然降臨，公立醫(yī)院以前的收入構(gòu)成分為三部分，分別為醫(yī)療服務(wù)收入，財(cái)政補(bǔ)助收入和藥品加成收入。然而在新醫(yī)改條件下，醫(yī)院已經(jīng)不能再得到藥品加成收入。雖然可以通過提高財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)療服務(wù)收入來緩解難題，但終究不是長(zhǎng)久之計(jì)，況且現(xiàn)在主張減少百姓看病花銷，所以公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理，就更成為了一大難題。該如何解決這一難題？

首先，從醫(yī)院的花銷入手，醫(yī)院的支出分為以下若干項(xiàng)：

（1）人員經(jīng)費(fèi)。包括但不限于醫(yī)務(wù)人員，保潔人員，安保人員和外勤人員等，從醫(yī)院管理層，到各級(jí)主任，醫(yī)師以及護(hù)士等等。這些工作人員的工資是每月都需要考慮的必要花銷。

（2）藥品費(fèi)。醫(yī)院需要采購，批發(fā)的藥品的花銷。

（3）折舊。醫(yī)院設(shè)備的老化，貯備物資的老化過期，建筑材料的老化陳舊和醫(yī)療用品的過期等的重置花銷。

（4）衛(wèi)生材料支出。包括但不限于藥品，醫(yī)療器械和一次性醫(yī)療物品。

（5）雜項(xiàng)費(fèi)用。有辦公費(fèi)，差旅費(fèi)，水費(fèi)，電費(fèi)，郵費(fèi)，物業(yè)管理費(fèi)，培訓(xùn)費(fèi)，印刷費(fèi)，出勤費(fèi)，油費(fèi)，會(huì)議費(fèi)等。

列舉出了支出類項(xiàng)，接下來就需要分析哪些支出可以縮減，哪些支出可以增加，哪些支出可以盡量去除。

（1）首先，可以考慮可以盡量去除的消費(fèi)支出。例如會(huì)議費(fèi)。只需要減短會(huì)議的時(shí)長(zhǎng)，簡(jiǎn)明扼要地闡述會(huì)議要點(diǎn)與注意事項(xiàng)，便能使該支出變得可有可無。這需要管理層做好會(huì)議規(guī)劃，少些形式，多些實(shí)事，便可做到。

（2）其次，考慮可以盡量縮減的支出。

（3）最后，是需要增加的支出。

但其實(shí)無論怎樣縮減支出，一個(gè)公立醫(yī)院的支出都是無比龐大的，結(jié)合目前的政策，因?yàn)獒t(yī)保的緣故，醫(yī)院需要為醫(yī)保政策墊付的資金逐漸增多，這也意味著醫(yī)院的資金流愈發(fā)緊張。如何使資金流運(yùn)用的更有效、靈活？如今的人力成本也正在逐年增加，雇傭員工的人數(shù)和待遇也是非常讓管理者頭疼的一個(gè)問題；另外，即使少了藥品加成收入，藥品的采購成本卻不能壓縮，因?yàn)樾枰蠂抑贫ǖ臉?biāo)準(zhǔn)，這一部分費(fèi)用如何調(diào)配得當(dāng)，也是亟待解決的難題。而對(duì)于新支付方式的普及，醫(yī)院也急需配備相應(yīng)的設(shè)備用以支持；另外，如今的先看病，后付費(fèi)的模式也在逐漸興起，若是現(xiàn)金流補(bǔ)償?shù)轿簧羞€沒有太大的問題，若是補(bǔ)償不到位，則又是對(duì)于現(xiàn)金流的一大挑戰(zhàn)。

那么，站在醫(yī)院管理者的角度，該如何控制資產(chǎn)，使得一座偌大的公立醫(yī)院井然有序地運(yùn)作，便是需要深究的一點(diǎn)。

如何管理？不妨提出一個(gè)有待討論的辦法：建立專門的資產(chǎn)管理部門。此部門并不需要太多人員，但一定需要能做實(shí)事，細(xì)心縝密的人員。對(duì)于人員的要求也需要指定：會(huì)計(jì)類型，統(tǒng)計(jì)類型和方案制定類型再包含決策人員。決策人員較好確定，只需醫(yī)院的管理層擔(dān)任即可。但其他人才，就需要安排得當(dāng)。

部門建立好后，就需要確定其運(yùn)作方式。

首先是資產(chǎn)管理部門的職能。

（1）在管理層的領(lǐng)導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)醫(yī)院的資產(chǎn)管理調(diào)查和調(diào)配。

（2）制定完善的，行之有效的資金管理辦法，并組織實(shí)施。

（3）醫(yī)院資金費(fèi)用的預(yù)算制定等。

（4）擬定備用方案，應(yīng)急方案等。

（5）答復(fù)和處理關(guān)于資金管理的問題，維護(hù)醫(yī)院的形象。

然后是資產(chǎn)管理部門的運(yùn)作方式：確認(rèn)醫(yī)院當(dāng)月收入（財(cái)政補(bǔ)助收入，醫(yī)療服務(wù)收入），確認(rèn)醫(yī)院上月的折舊，計(jì)算雜項(xiàng)費(fèi)用（辦公費(fèi)，差旅費(fèi)，水費(fèi)，電費(fèi)，郵費(fèi)，物業(yè)管理費(fèi)，培訓(xùn)費(fèi)，印刷費(fèi)，出勤費(fèi)，油費(fèi)，會(huì)議費(fèi)等）的預(yù)算，根據(jù)上月支出預(yù)估必要支出的預(yù)算，合并預(yù)算，確認(rèn)醫(yī)院的當(dāng)月的總預(yù)算，若是超過收入，則由資產(chǎn)部門與管理層協(xié)商，盡量減少不必要的支出，以使收入能夠包含支出。在日常的經(jīng)營過程中，若是資產(chǎn)部門監(jiān)察到或是收到費(fèi)用不按規(guī)定支出的事件，由資產(chǎn)管理部門進(jìn)行直接管理。資產(chǎn)管理部門有權(quán)調(diào)配醫(yī)院內(nèi)的庫存信息，也有權(quán)力進(jìn)行人員的合理分配以節(jié)約開支。

但是如若照此施行，則資產(chǎn)管理部門的權(quán)力有些過。如何避免該現(xiàn)象的發(fā)生？由醫(yī)院最高管理層專門管理資產(chǎn)管理部門，并每年建立調(diào)查組，進(jìn)行調(diào)查和糾正。

醫(yī)院資金的管理過程中，因?yàn)閿?shù)額的龐大，和資金管理制度的不明確，導(dǎo)致了許多貪污、盜用、挪用等違法亂紀(jì)的現(xiàn)象。如何避免、減少這種現(xiàn)象的發(fā)生？那么就需要資產(chǎn)管理部門來制定相關(guān)規(guī)定了。

如何制定該規(guī)定？以何為標(biāo)準(zhǔn)？

（1）因?yàn)槊孔t(yī)院的預(yù)算、支出都不同，所以規(guī)定不能照搬，一定要根據(jù)所在醫(yī)院的特色特點(diǎn)來制定。

（2）嚴(yán)格確定懲罰措施，對(duì)于任何違法亂紀(jì)的資金挪用，貪污事件，一定要嚴(yán)懲不貸，殺雞儆猴，給心思不正的人員一個(gè)有力的威懾，讓他們?cè)诜阜ㄖ白龊贸浞值目紤]。

（3）確立監(jiān)察制度，對(duì)于資金的流向有著清晰的監(jiān)察機(jī)制，使違法現(xiàn)象減少。讓心思不正的人員沒有可乘之機(jī)。

（4）對(duì)于資金使用采取公開透明的管理方式，讓全醫(yī)院的人員都能參與到監(jiān)察中來，并建立匿名舉報(bào)機(jī)制，使大家敢于檢舉，使違法現(xiàn)象銷聲匿跡。

（5）對(duì)于資金管理做好分類管理，避免不知去處的支出出現(xiàn)。

（6）對(duì)于科研資金的管理制度的完善。而今科研資金逐年增加，科研之間的攀比現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重，這在醫(yī)院內(nèi)屬于一種不正之風(fēng)，不僅浪費(fèi)了資金在不必要的設(shè)備上，人員的冗余也因此出現(xiàn)。而且對(duì)于資金項(xiàng)目的選擇不合理，也是浪費(fèi)資金的一大重要點(diǎn)。沒有相應(yīng)的能力，卻盲目地選擇困難的科研項(xiàng)目，因受專業(yè)知識(shí)所蘊(yùn)藏的內(nèi)隱性特征影響，科室之間提出的項(xiàng)目申請(qǐng)方式本身存在著一些問題，而這些問題均會(huì)造成同一種結(jié)果，即信息不對(duì)稱，緊接著便會(huì)干擾醫(yī)院財(cái)務(wù)部門以及管理層作出正確判斷。對(duì)于這兩個(gè)問題，資產(chǎn)管理部門有必要制定好相關(guān)制度，嚴(yán)格管理好科研風(fēng)氣，不讓其影響資產(chǎn)的不合理的分配。

（7）對(duì)于專項(xiàng)資金的管理制度的完善。有時(shí)國家會(huì)下?lián)軐ｍ?xiàng)資金給到醫(yī)院用于特色項(xiàng)目。而這一筆資金的調(diào)配和管理就需要一定的方式去管理。首先確保物盡其用，讓資金用在刀刃上，之后便是不讓資金有不知名的去向，確保完全使用到項(xiàng)目當(dāng)中。并且確立好使用規(guī)則。嚴(yán)禁使用項(xiàng)目資金支付各種罰款、捐款、贊助、投資和基建等，嚴(yán)禁用于發(fā)放各種福利支出等。

（8）提高資金的使用效益。由資產(chǎn)管理部門研究如何使用資金能最大化效益。例如可以優(yōu)化獎(jiǎng)懲制度，使得用于獎(jiǎng)勵(lì)的資金和罰款能夠有機(jī)轉(zhuǎn)化，就地轉(zhuǎn)化，減少資金流因此產(chǎn)生的波動(dòng)。

（9）采取合理有效的意見。對(duì)于工作人員的資金管理意見，資產(chǎn)管理部門需要酌情考慮采納，并適當(dāng)進(jìn)行試運(yùn)用，如若有效，給予提意見者一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)該行為。并且設(shè)立“意見信箱”，歡迎工作人員的建議。

（10）對(duì)于庫存的管理。及時(shí)更新庫存信息，使每一項(xiàng)庫存變化都及時(shí)記錄在案，不讓違法亂紀(jì)分子有可乘之機(jī)。按照節(jié)約、挖潛、增效的原則，建立存貨定額管理制度，產(chǎn)、供、銷各部門要嚴(yán)格按照核定的資金占用定額進(jìn)行本部門的存貨管理，加強(qiáng)對(duì)存貨占用資金的控制，防止積壓和超儲(chǔ)。資產(chǎn)部門要按照核定的定額進(jìn)行考核，并根據(jù)定額執(zhí)行情況按規(guī)定比例予以獎(jiǎng)懲。