順逆結合法放置輸尿管支架治療宮頸癌性腎積水護理體會

薛夢怡

作者單位：清華大學附屬垂楊柳醫院泌尿外科，北京 100022

晚期宮頸癌常引起腎積水，這是一種嚴重的并發癥，不但影響患者腎功能，也會影響原發腫瘤的進一步治療，經尿道逆行放置輸尿管支架是最常用、也是最有效的方法。但是，因宮頸癌晚期腫瘤侵犯輸尿管、放療性膀胱炎及輸尿管迂曲等原因，導致輸尿管支架放置的失敗率很高，其最常見原因可能為輸尿管開口尋找困難[1，2]。2014年1月～2020年12月我科采用順逆結合法成功放置輸尿管支架治療宮頸癌性腎積水36 例，全程采用優質護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料2014年1月～2020年12月我科收治的宮頸癌性腎積水患者中，36 例患者因為膀胱鏡下未找到輸尿管開口而采用順逆結合法放置輸尿管支架。患者均經超聲檢查而明確診斷：雙側腎積水5 例，右側腎積水16 例，左側腎積水15 例。年齡31～65 歲，平均50.9 歲。均因宮頸癌而正在接受放射治療。

患者入院后，護士協助醫生完善術前檢査，健康宣教，減輕患者壓力，使用手機播放我院制作的輸尿管支架置入術動畫演示，并加以講解，讓患者了解整個手術過程，做好心理安慰及術前護理，消除緊張情緒，使患者順利接受手術方案。

1.2 方法手術所需設備包括彩色多普勒超聲及X線泌尿診療平臺（C 型臂）。手術體位采取截石位，并將患側腰部使用體位墊墊高而暴露術區。會陰區及腰部常規消毒鋪巾。首先，行膀胱鏡檢查以尋找患側輸尿管口，如果未找到輸尿管口，則行患側腎臟穿刺。腰部穿刺點使用利多卡因局部浸潤麻醉。超聲檢查腎積水尋找穿刺的目標腎盞，經皮腎穿刺部位通常選擇腋中線12 肋下。使用G17.5 穿刺針在超聲引導下經皮穿刺進入患側腎集合系統，拔出針芯，見尿液流出。將稀釋一倍的造影劑碘海醇5～10ml 注入腎盂內，透視顯示腎盂腎盞及上段輸尿管。然后，經皮穿刺針置入超滑導絲，透視下監視導絲進入輸尿管直達膀胱。使用膀胱鏡將導絲遠端拉出體外，再沿導絲逆行放置F7 黑硅膠輸尿管支架，拔除導絲。術后透視確認支架位置良好，手術結束。

患者進入手術間前，調試合適室溫，避免術中受涼感冒。配合手術醫生擺好截石位、消毒鋪巾、連接操作線并協助調整手術床到合適高度，并為患者做好放射防護。手術結束后，幫助患者恢復平臥位，護送其安全返回病房。出院時，建立延續護理檔案，邀請患者加入腎積水患者微信群，定期隨訪溝通。

2 結果

患者對我院制作的輸尿管支架置入術動畫演示反饋良好，對術中配合也起到積極作用。膀胱鏡檢查發現患者膀胱三角區黏膜充血水腫，未找到輸尿管開口。31 例單側腎積水患者，應用順逆結合法順利放置輸尿管支架；5 例雙腎積水患者，術中發現有4 側輸尿管造影顯示輸尿管下段完全閉鎖，超滑導絲不能進入膀胱，而改行經皮腎造瘺引流。術中患者均配合滿意，無不耐受表現。術后1 周常規進行B超和腹部平片檢查，顯示輸尿管支架位置正常，患側腎積水消失。

3 討論

護理全程參與圍手術期管理，強調術前宣教護理，讓患者直觀了解手術方案、過程及意義，使患者舒適放心地接受并配合手術；熟悉手術流程，術中默契配合，保證手術安全進行；術后教育管理隨訪，使患者順利恢復。

3.1 術前護理術前的心理疏導非常重要。患者對腫瘤的恐懼，擔心腎積水對腎功能的損害也直接影響腫瘤的下一步治療，逆行支架的失敗又會加劇心理創傷。責任護士根據患者的病情，會采取一對一的心理護理和陪伴，分析病情，解答疑問，平復患者緊張情緒，使患者樹立信心，自我調節，以最佳的心態接受治療[3]。我科制作的輸尿管支架置入術手術動畫生動形象地演示了整個手術過程，使患者詳細了解手術過程及意義，本組36 例患者觀看手術動畫后均增強了治療信心，順利接受手術。

3.2 術中護理術中嚴格執行落實三方手術安全核查制度，有效預防和避免手術差錯。巡回護士熟練配合醫生消毒鋪巾，連接光源、水管、攝像，熟悉多普勒超聲及X 線泌尿診療平臺各種參數的調節，保證手術順利進行，同時做好患者輻射防護。本組患者術中配合良好。4 例輸尿管下段閉鎖，但在術中患者也可以看到造影圖像，讓患者在第一時間對自己的病情有所了解，避免日后產生醫患糾紛。

3.3 術后護理輸尿管支架本身會引起血尿、尿痛、尿急、尿頻等癥狀，所以術后護理也非常重要。告知患者可以自由體位，但應避免劇烈活動。多喝水、保持尿液清亮及導尿管通暢，并注意觀察引流尿液的顏色，如果出現明顯肉眼血尿，要立即報告醫生處理。拔除導尿管后，告知患者多喝水、不憋尿，防止尿潴留發生[4]。本組患者術后B 超檢查和腹部平片顯示輸尿管支架位置正常，患側腎積水消失。

3.4 延續護理宮頸癌引起腎積水，需要長期佩戴、定期更換輸尿管支架，延續護理非常重要，建立腎積水患者微信群，方便醫患醫護及時溝通。出院告知患者一定要多喝水，定期B 超檢查了解腎積水情況、輸尿管支架是否脫落、化驗尿液有無泌尿系感染等。根據病情適時更換輸尿管支架，避免支架遺忘[5]。