新財務會計制度下基層醫療衛生機構財務管理策略探討

山東省東營市廣饒縣衛生健康局 隋海青

隨著新會計制度的逐步引入及現代財政制度、預算制度的改革要求，基層事業醫療衛生服務機構應不斷加強基層財務內部風險控制財務管理,創新轉變傳統的基層財務內部風險控制財務管理模式,全面提高基層財務管理工作水平。除此之外，相關管理人員需要在我國財務管理發展過程中有效監督管理和嚴格控制我國基層專業醫療衛生管理機構,以使我國基層專業醫療衛生管理機構的財務發展趨勢適應現代市場經濟的變化，從而努力實現我國基層專業醫療衛生服務機構的持續穩定發展,保持基層專業醫療衛生服務機構持續發展的速度和核心競爭力。

一、基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

（一）缺少預算評價指標

基層醫療衛生服務機構主要包含基本衛生醫療和公共衛生醫療服務兩大個方面,這兩點是長期造成預算績效評價考核指標難以準確選擇、績效評價考核指標單一和量化的主要原因。基本的醫療衛生服務主要是一般收費醫療項目,而公共衛生醫療服務則是歸屬于一般政府免費提供的公共服務項目。業務收入支出一般包含基層醫療衛生服務機構和公共衛生醫療服務兩部分醫療業務的實際支出,而這些業務支出收入幾乎都指的是基本基層醫療機構實現的業務收入。如用該管理指標來評價醫院運營管理效率,會直接形成促進基層公共醫療衛生服務機構大大減少公共衛生醫療服務資源供給的有效激勵。

（二）預算管理中形式化嚴重

形式化比較嚴重是新財務會計管理制度下針對基層各級醫療衛生服務機構進行預算編制管理工作中普遍存在的一個常見的問題,現階段,單位的預算編制管理主要分為財務預算編制及財務預算合理執行兩個基本方面,但是就目前實際情況分析來看,一些針對基層醫療衛生機構的預算編制工作只是為了應付上級審計檢查或者經濟形勢變化的需要,實際操作和合理執行預算能力仍然不強。另一方面,一些基層各級醫療衛生服務機構由于缺乏管理相關的法律約束而使管理機構和規章制度不夠規范。此外,審計工作不夠嚴格,進而嚴重影響了基層單位預算編制管理工作價值的充分發揮,容易直接導致單位財務預算失控、收支混亂、賬目不清、隨意挪用專項資金等不良現象的發生,不僅大大降低了針對基層各級醫療衛生服務機構進行預算編制管理工作的審計工作效率和其他工作管理效果,而且在一定程度上嚴重影響了基層醫療衛生服務機構其他各項業務工作的順利開展和正常運行。

（三）工作人員財務管理的觀念比較薄弱

基層醫療衛生服務機構及其相關財務工作人員的財務意識和觀念比較薄弱,這是新財務會計管理制度實施下基層各級醫療衛生服務機構相關財務管理人員工作中普遍存在的問題,一方面,由于當前基層各級醫療衛生管理機構服務自身的特殊性,其財務管理層更加重視基層醫療衛生水平的提高和醫療衛生技術的應用。另一方面,基層各級醫療衛生服務機構的財政資金來源比較廣泛,而且基層國家和地方政府對其的財政補貼支持力度比較強,所以不擔心財務成本和其他資金的使用問題,財務管理層對工作的重視程度不夠。

（四）財務管理工作中收支結余管理的力度不夠

據調查,現階段一些部分基層醫療衛生機構對于內部業務收支以及結余的財務管理工作存在一些新的問題和不足,一方面,缺乏嚴格的內部財務管理規章制度,即便一部分基層醫療衛生服務機構所擁有的內部財務管理規章制度不夠規范,相關的財務指標和管理標準也不夠明確,涵蓋的業務內容不夠全面,容易出現種種財務漏洞和管理錯誤,執行上的力度也相對不強,以至于一些基層醫療衛生服務機構的內部收支結余方面隨意性比較強,違反財務制度規范的不良行為層出不窮。其次,一些部分基層各級醫療衛生服務機構對于業務收入、支出、收支以及結余的財務管理沒有按照財務單位既定的規章制度規范去嚴格執行。

二、基層醫療衛生機構財務管理的創新思路和對策

（一）提高基層醫療衛生機構內部管理的績效

眾所周知,隨著我國醫療體制改革的不斷深入,基層醫療衛生管理機構的內部財務環境雖然得到了不斷的優化改善,但是就目前財務運行實際情況總體來看,依舊沒有真正達到完美的效果,存在許多內部管理缺陷、內控控制失效的突出問題,而內部資金管理是確保目前基層各級醫療衛生管理機構各項業務工作能夠順利開展和正常運行的重要基礎,所以說,新財務會計管理制度“統一領導、集中管理”等會計體制的提出,有助于提高目前基層各級醫療衛生管理機構內部財務管理人員工作的透明度、合法度，促進基層各醫療衛生管理機構風險控制能力的提高,再加之會計監督機制的不斷完善以及基層相關部門工作人員工作積極性的提高，都使得目前基層各級醫療衛生管理機構財務內部管理會計工作的績效水平得以提升。

（二）建立和改善基層醫療衛生機構的財務管理組織

完善建立健全基層各級醫療衛生管理機構企業財務管理制度組織,是加快實現建立基層各級醫療衛生管理機構管理規章制度的重要基礎,是加強基層各級醫療衛生管理機構財務治理和風險控制的重要環節。同時,良好的服務組織也可以有效確保各級衛生行政管理機關的管理服務部門能夠充分發揮自己的主導作用,為加強基層居民醫療衛生管理機構的服務等級行政管理建設作出積極貢獻。

（三）加強基層醫療衛生機構的內部審計監督

在內部財務審計管理過程中,基層專業醫療衛生服務機構管理應更加側重于管理基層專業醫療衛生服務機構的內部會計憑證、賬簿和相關財務報表。通過對這些審計數據的深入統計分析,找出當前基層專業醫療衛生服務機構內部財務審計工作中可能存在的突出問題,然后通過運用方便快捷的專業計算機分析軟件對其進行數據分析和統計研究，明確內部財務審計的具體工作職責要求。

（四）加強基層醫療衛生機構與內部和外部各方之間的溝通

在深入實施基層財務管理的工作過程中,基層專業醫療衛生服務機構對于充分的財務信息和頻繁的財務信息技術交流是不可或缺的。此外,內部企業行政管理單位還應適當加強信息溝通,確保創業公司內部高層領導干部能夠及時獲得公司下屬部門傳遞的相關信息。同時,高層領導的重點指示和重要命令也完全可以在基層各部門切實有效地執行。同時,要切實加強與有關對外財稅、外部稅務審計代理單位的業務溝通,加強審計過程風險控制,及時處理可能發現的審計問題,建立規范合理的審計過程風險控制。基層專業醫療衛生服務機構通過全面的內外業務聯系,確保基本信息和財務信息的暢通,使基層醫療衛生服務機構不斷提高基本財務管理的科學性。

（五）健全預算績效管理體系

根據國家財政預算項目績效考核管理辦法要求,基層行政醫療衛生服務機構預算應該以“部門職責——工作活動”為核算依據,確定基本單位預算管理項目和單位預算開支額度,清晰準確地描述單位預算管理項目基本開支使用范圍和預算內容,確定單位預算管理項目的具體績效管理目標、績效評價指標和綜合評價考核標準,為做好預算項目績效風險控制、績效指標分析、績效評價工作打下好的基礎。通過建立完善基層醫療衛生服務機構的財務預算收入績效考核管理體系,可以實現我國基層醫療衛生服務機構的可持續發展,并且在一定程度上解決我國基層專業醫療衛生服務機構在實際業務發展過程中可能遇到的各種財務困難。

（六）提高預算管理的力度

預算管理力度的提高對于新會計制度下基層醫療衛生機構財務管理能力的提高也有著一定的促進作用,這就要求基層醫療衛生機構要從預算編制及預算執行兩個基本方面出發,全面提高基層醫療衛生機構的預算管理能力,即在編制預算時要做好各種因素的綜合分析,全面掌握基層醫療衛生機構的實際運行狀況和戰略目標,掌握我國的宏觀經濟環境和政治經濟環境,科學預算各項收支的額度。在收入預算編制階段要做到實事求是、嚴謹細致,對基層醫療衛生機構的各項收入做好預算和編制工作，支出預算編制包括基本的支出預算和項目支出預算,對于基本支出預算要準確核對人員信息、車輛、辦公取暖等信息,套用人事部門工資定額標準和日常公用經費定額標準計算生成,對于項目支出預算，根據單位年度內完成特定的工作任務和發展目標而發生的各類成本支出準確編制。

三、結束語

總之,新財務會計管理制度下,在給基層醫療衛生機構的財務管理發展帶來更多積極影響的同時,也給其發展帶來了更多新的要求和壓力,如何在現代復雜的特色社會主義發展環境中有效促進基層醫療衛生機構實現更好更快的經濟發展和社會進步是其始終追求的一目標,所以必須掌握必要的會計理論知識,善于及時發現其中可能存在的問題和不足,并且及時提出切實可行的解決對策,只有這樣才能有效促進基層醫療衛生機構獲得更多的社會經濟效益。