顳骨骨折耳科并發癥診治專家共識

國家耳鼻咽喉疾病臨床醫學研究中心

顳骨上承顱腦、下通項頸，內含位聽器官及溝通顱頸的重要神經、血管等結構，因此顳骨損傷不僅可導致聽覺、平衡功能障礙，還可引起腦膜及腦組織、面神經等顱神經及頸內動、靜脈損傷，影響顱面部外觀及功能，并可能出現顱神經功能障礙甚或顱內感染、大出血等危及生命之并發癥[1]，需給予足夠重視。

1 顳骨骨折的病因、流行病學特點、分類及表現

顳骨位于頭顱兩側，其內具有多處孔洞及氣房降低顳骨機械強度，在受巨大外力沖擊時，顳骨孔洞間的薄弱結構常發生骨折。交通事故、高空墜落和頭部鈍性擊打傷是導致顳骨骨折最常見的原因[2]。國外流行病學數據顯示，頭部外傷中顱骨骨折約占4%，其中顳骨骨折占14-22%。顳骨骨折多為單側，雙側約占9%-20%，此外，顳骨骨折男性較為多見，約占71%-81%[3]。

顳骨骨折依據其骨折線走形可分為縱行骨折及橫行骨折[4,5]，前者約占80-90%，后者占10-20%[6]。由于此分類方法描述不夠精確且無法涵蓋骨折與臨床癥狀之間關系，因此后來有累及耳囊（capsule–violating，OCV)及未累及耳囊之分類方法（otic capsule–sparing ，OCS)[7]。

2 顳骨骨折的耳科并發癥處理存在問題

顳骨骨折涉及耳鼻咽喉科學、神經內外科學、口腔頜面外科等眾多領域，需要多學科參與處理，需要處理好搶救生命與及時處理耳科并發癥之間的關系，避免漏診、誤診及遺留永久的功能損傷。有些病理生理等基礎問題至今仍未能明確，有些并發癥的診療原則仍存在認知誤區及不足，如外傷性面癱外科干預的時機及指征、腦脊液耳漏保守觀察的時間窗等，給臨床實踐帶來困難。……